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无诱因出现小指关节肿痛,竟是内生软骨瘤惹的祸

来源:医联媒体

一、初次面诊

患者于3年前无明显诱因出现左手小指近节肿胀、疼痛。未予重视,近半年疼痛症状加重。入院症见:患者神志清,精神可,左手小指近节肿胀、疼痛,活动受限。专科检查:左手小指近端肿胀,局部压痛(+),局部肤温正常,左手第五掌指关节及近端指间关节屈曲活动受限,末端感觉、血运良好。

二、治疗经过

入院完善相关检查,X线示:左手小指近节指骨近端膨胀性溶骨性破坏,骨皮质变薄,可见点状钙化影,骨皮质尚连续。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果,考虑诊断:左手小指近节指骨内生软骨瘤。排除手术禁忌证后,行左小指近节指骨病灶刮除植骨石膏固定术。

内生软骨瘤术前X线

考虑到内生软骨瘤为良性肿瘤,术中对病灶实施刮除手术。彻底刮除肿瘤组织后,使用高速磨钻头打磨瘤壁至正常骨质,从而降低肿瘤细胞残留在骨嵴导致复发的可能。髓腔内使用同种异体骨和人工骨进行填充,以期达到生物重建。

术后当天X线

三、治疗效果

术后维持石膏托固定4周,术后1月复诊小指掌指关节活动良好,术后半年复诊植骨部位愈合良好,无肿瘤复发。

术后半年X线

四、注意事项

1.除关节软骨外,内生性软骨瘤附着的内壁应彻底刮除,刮除后的瘤壁应打磨至正常骨质。肿瘤刮除后骨缺损可用自体骨、异体骨或人工骨植骨填充,考虑肿瘤复发可能性大时,也可以单纯使用骨水泥填充。

2.发生在四肢的内生软骨瘤不易恶变,通常可以开窗刮除肿瘤;发生在躯干的内生软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤,通常要扩大切除。

五、个人感悟

内生软骨瘤是一种发生于骨髓腔内的、由透明软骨组织构成的良性肿瘤。临床上内生软骨瘤生长缓慢,体积较小,长期没有特殊的症状,通常在偶然间拍片发现,或是出现病理骨折时才发现。内生软骨瘤最常见于手足的短管状骨,可导致手指或足趾的畸形或病理骨折,可行刮除手术,手术要点是清除病灶、修复畸形和重建功能。但发现体积巨大、生长迅速或发生在躯干部位的内生软骨瘤时,要警惕其恶变为软骨肉瘤,需要综合临床、影像、病理对肿瘤定性,考虑软骨肉瘤时不能行刮除手术,要采取扩大切除。

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