最近接诊一位50多岁病人，是某公司高层管理人员，日常生活条件优越，也很重视身体健康，每年都定期体检。因为最近1月反复头晕、心慌，活动气短乏力，爬2-3层楼梯就气喘吁吁，上气不接下气，双腿麻木。武警广东省总队医院介入治疗科老年医学科专业唐容辉医生接诊了这位病人，详细询问了病史，查体，发现他1年前就诊断2型糖尿病，胃镜检查发现“慢性非萎缩性胃炎并胃息肉”。口服二甲双胍降糖治疗，慢性胃炎症状不重，也未做特殊处理。查体发现病人脸色、结合膜、甲床特别苍白，血常规结果报告血红蛋白仅仅40克/L，为大细胞性贫血。医生又仔细查阅了他多年来在医该院门诊和住院治疗的资料，1年前在该院抽血红细胞和血红蛋白正常，也就是说，他是最近这1年才发生贫血，越来越严重，甚至出现了严重贫血引起的脑供氧不足，贫血性心脏等。详细查三大常规、生化和肿瘤标记物、超声、CT、胃肠镜检查、贫血等一系列检查、骨髓穿刺，排除了上、下消化道出血、恶性肿瘤、恶性血液系统疾病等引起贫血。在一系列检查中，发现血维生素B12特别低，低到仪器都测不出来，检验科医生一度以为仪器误差，反复做了几次都是如此，于是打电话给主管医生报告了这个异常的结果。最后分析，患者因长期口服降糖药物二甲双胍引起的维生素B12缺乏，导致的重度贫血，还有周围神经病变。于是改变他的治疗方案，暂时停止口服二甲双胍，改为其它药物降糖治疗，口服甲基维生素B12(甲钴胺），输血纠正贫血，患者贫血等症状很快改善，治愈出院。
唐医生表示，二甲双胍是治疗糖尿病药物大家族中非常优秀的一个老药物，而且价格低廉，是治疗糖尿病的基石，但它作为一个药物也是有副作用的，二甲双胍副作用之一是会引起维生素B12吸收障碍导致缺乏，维生素B12在人体内可以促进红细胞的发育和成熟，预防恶性贫血；维护神经系统健康，促进损伤神经的恢复；维生素B12还可以增加叶酸的利用率，促进糖碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。长期口服二甲双胍会引起维生素B12缺乏，早期症状隐匿不容易发现，随时间积累，体内维生素B12缺乏渐渐出现贫血，周围神经病变等。所以长期服二甲双胍的病人，千万不要忘记补充维生素B12哦！补充维生素B12最好口服甲基维生素B12，即甲钴胺。同时还可以吃富含B族维生素的食物，比如牛奶、肉类、鱼、菠菜、葵花籽、油梨等。吃的时候监控好血糖。
（通讯员：田乃伟）
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