上下斜视和左右斜视哪个严重，无法一概而论。
左右斜视，临床上较常见，比如内斜视或者外斜视，患者可能会出现眼位的偏斜，伴视力下降或屈光不正的表现。而上下斜视，临床上较少见，表现为眼位向上或向下偏斜，常常会出现代偿头位。如果斜视度数比较小，可以先观察，但是如果斜视程度较明显，无论是上下斜视还是左右斜视，都会影响到双眼视觉功能发育，都需要尽早进行手术治疗。
所以患者出现上下斜视或者左右斜视时，建议及时医院眼科斜视专科就诊，根据患者具体的病情，及时对症处理。
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