文：揭阳市人民医院（广东省妇幼保健院进修医师）卢才杰医师
图：广东省妇幼保健院宣教科 林华照
医学指导：广东省妇幼保健院儿科彭淑梅主任医师、陈华佳副主任医师
9月5日上午8点，广东省妇幼保健院越秀院区PICU收入一个发热、咳嗽、喘息的重症肺炎小男孩。孩子仅5岁，入院时呈气促、出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷），右肺呼吸音明显减弱，几乎听不到呼吸声。
主治医师立即给予吸氧、心电监护及对症支持治疗，并完善血气分析、血常规、C反应蛋白、病原学等相关实验室检查。因病情进展迅速，即在吸氧下护送患儿完善胸部CT检查，结果发现全右肺呈高密度影！
这说明短短几个小时内，病灶已经由右下肺波及到整个右侧肺（凌晨四点半在门诊胸片只有右下肺阴影）——患儿只有左肺拥有呼吸功能了，呼吸非常困难，经皮血氧饱和度下降，即使提高吸氧浓度，床边血气分析还是提示呼吸衰竭！陈华佳副主任医师当机立断指导抢救，启用高级生命支持，气管插管、机械通气，患儿经皮血氧饱和度曾一度回升。但是好景不长，患儿再次出现了经皮血氧饱和度波动。
到底是什么引起了如此迅速的病情变化，短短6个小时，影像学改变如此之快，因患儿入院后并未进食特殊食物，胸部CT各层面并未发现类似于异物的影像，不支持异物吸入的可能性。
判断痰堵的可能性比较大！但什么样的痰能把整个右主支气管堵死呢？或许是非常罕见的塑型性支气管炎！
此时，当务之急是缓解患儿气道堵塞，马上给患儿进行床边支气管镜检查！当镜头从气管套管进入到达隆突的时候，卢才杰医师都震惊了，右主支气管开口已经被堵死了！一般的负压吸引除痰也吸不动，痰栓已经牢牢扎在支气管里了。
经灌注了黏液溶解剂，痰栓有了松动的表现，通过不断探查，反复吸引，终于把右上肺和右中肺打通了！
一条条胶冻状的物体——痰栓被吸引出来，可以看见上面像树枝一样分出枝干来，就像——珊瑚！
这个小朋友患的就是塑型性支气管炎！
患儿的经皮血氧饱和度也终于开始有了好转。然而治疗还没有结束，右肺下叶的分支的痰栓多，扎的也深，塑型痰栓显得无比顽固，开始并没有随右上肺和右中肺的痰栓一起吸出。 黄丽林主治医师凭借熟练的吸引技术，几经努力，把右下肺主干痰栓吸引带出，最后用异物钳把难以吸出的剩余痰栓一段段拔出。
经过三个小时的同力合作的抢救，患儿终于转危为安！
【科普】塑型性支气管炎
什么是塑型性支气管炎？
塑型性支气管炎可能对于大多数人来讲比较陌生，很多人从来都没有听说过，但其却是儿童健康的“杀手”。
塑型性支气管炎是一种呼吸急危重症，病情进展快，病死率高，国内报道的病死率在11.9%左右。患者支气管内各种病原体感染后会出现炎性渗出物，进而产生内源性异物，造成局部或者广泛性支气管堵塞。异物取出来时形状像支气管一样，所以叫做塑型性支气管炎。通俗的讲肺支气管像塑料倒模一样灌满了固态的的痰液，因支气管腔是像树的枝干，吸出来的痰就像树的形状（不断分叉）。塑形支气管炎一旦形成，意味着不能正常呼吸，如不及时抢救，患者往往因呼吸衰竭而死亡。
塑型性支气管炎主要继发于病毒、细菌和真菌等病原菌引起的呼吸道感染。病毒以流感病毒多见，近年来，肺炎支原体引起的也逐渐增多，尤其是肺炎支原体混合细菌或病毒感染。诊断金标准为患儿咳出或经支气管镜取出凝胶状支气管树样物质。
塑型性支气管炎的治疗主要包括原发疾病的治疗、基础生命的支持、气道阻塞物的清除。其中经支气管镜取出阻塞物，恢复肺部通气是目前一致认为最根本、最有效的治疗方法。
怎么预防宝宝因塑型性支气管炎引起呼吸衰竭？
首先要识别早期呼吸困难。呼吸困难是指呼吸频率、节律、强弱、深浅改变或吸气呼气比例失调引起呼吸急促、费力、点头、张口呼吸、三凹征、鼻翼煽动等，如果宝宝咳嗽或发热伴有呼吸困难表现，及时就诊就是最明智的选择！
此外，有下面这些因素的小朋友会更容易得塑形支气管炎，有明确病史的需要及时告诉主治医生，以方便医生结合宝宝具体情况作相应的鉴别诊断。
（1）潜在的心肺疾病：包括先天性心脏病，淋巴管、肺血管结构的异常
（2）某些特应性疾病：合并过敏或哮喘的流感患儿风险也明显较高
专家简介：
彭淑梅，女，广东省妇幼保健院越秀院区儿科主任，儿科二党支部书记，主任医师，硕士研究生导师。毕业于湖南医科大学，广州医科大学兼职教授，广东省医疗事故鉴定专家，广东省高评委专家，广东省手足口病专家，中国医师协会儿科急救专委会委员、中国优生优育协会儿童呼吸健康专会委员、广东省防痨协会儿童感染与儿童结核专委会主任委员、广东省女医师协会儿科专业委员会副主任委员、广东省临床医学学会儿科呼吸专委会副主任委员、广东省儿童重症合理用药专业委员会副主任委员、广东省健康管理学会儿童重症医学专委会副主任委员、广东省妇幼保健院协会儿科与儿童保健专业委员会副主任委员、广东省基层医药学会儿科急救与儿童保健专业委员会副主任委员、广东省医学会儿科分会委员、广东省医师协会儿科分会委员、广东省医学会儿科分会感染学组成员及中华医学会全科医学分会会员。主持多项广东省卫生厅、广东省科技厅课题的研究，从事临床工作30余年，先后在国内核心期刊发表相关学术论文60余篇。先后被评为广东省抗非典先进个人、广东省卫生厅直属单位优秀党员、广东省先进女职工、广东好人、首届“南粤好医生”及“羊城好医生”、全国卫生计生系统先进工作者。
陈华佳，男，副主任医师，从事儿科临床工作十余年，对儿科重症、感染性疾病、呼吸系统、消化系统疾病的诊断及治疗经验丰富。
广东省妇幼保健院儿科简介
广东省妇幼保健院（广东省儿童医院）越秀儿科是我院的重点学科，是“广州医科大学儿科学专业硕士点〞〝广东省儿童重症救治培训基地”〞广东省儿童手足口病重症救治培训基地”、"广东省儿科住培医师培训基地〞和“国家支气管镜培训基地，〞以“医疗技术、人才培养、临床科研”作为科室发展的三大突破口，取得了跨越式的发展。
目前开展的医疗新技术、新项目主要有：支气管镜介入治疗、血液净化治疗等，其中支气管镜年手术量达800人左右，在华南地区享有较高知名度。在危重症救治如严重的呼吸衰竭、肾功能衰竭、脓毒症休克、重症手足口病、多器官功能衰竭等方面抢救成功率高，达到全省领先水平。科室实施 “发热门诊、急诊、门诊、普通病房及重症监护病房〞一体化管理，拥有舒适优美的门诊及病房环境，配备先进的医疗设备，具备较强的救治能力。现有工作人员140余人，以“提升技术，优质服务，呵护健康，和谐家园〞为科室发展宗旨，竭诚为广大患儿提供全方位的优质服务。
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