指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科 王友元副教授
近日，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科王友元副教授创新性采用导航引导下颅底肿瘤手术进行精准治疗，成功为患者解除病痛，开创了口腔颌面外科颅底肿瘤治疗新方向。
肿瘤位置“凶险”，大胆创新采用全新导航系统辅助手术
13年前，年仅31岁的杨女士（化名）额头鼓起一个花生米大小硬包，当时不以为然。去年，杨女士右鼻旁再次长出一个花生米大小肿块；紧接着，今年4月，杨女士右眼视物模糊和右眼外凸。经核磁共振及CT等检查后，发现杨女士的右侧颅底、眶尖、眶内异常病灶，且右眼球突出7mm。了解病情后，杨女士慕名找到中山大学孙逸仙纪念医院王友元副教授，希望得到进一步更专业的治疗。
王友元副教授根据杨女士临床表现，初步诊断为“颅底多发肿物查因”，入院后进行病理活检，病理活检报告提示：血管瘤！
“现肿瘤生长的位置已经严重影响患者生活质量，放任肿瘤继续生长将会造成不可逆的后果，比如失明、颅底出血等。”面对杨女士迫切解决视物模糊和眼球外凸的诉求，王友元副教授决定大胆创新，采用全新手术导航系统辅助手术，最大程度实现肿瘤切除并保护神经血管，实现精准治疗。
“我们术前将CT或MR影像学资料导入该手术导航系统，预先设计手术入路，将肿瘤范围及周围重要血管神经标记出来，在术中可以通过导航笔实时验证手术刀位置，避免损伤周围的重要神经血管。” 王友元副教授介绍道：“我们对该次手术预演了无数遍，也做了充分的术前准备，对肿瘤位置以及视神经等关键结构进行标识，使手术过程更加顺畅。”
采用导航系统辅助手术精准切除肿瘤，开创颅底肿瘤治疗新篇章
即使是在手术导航系统引导下，颅底肿瘤切除手术依然是高风险的手术。颅底血管神经丰富，在狭小的空间内操作极易损伤视神经以及颅底的重要血管，稍有不慎即可能导致严重并发症。该手术难点在于如何在不损伤颅底重要血管及视神经的前提下将肿瘤完整切除。
按照术前设计方案，王友元副教授将导航系统设置完毕，在系统引导下根据预先设计好的解剖标志进行注册、定位和配准，配准后的误差仅为0.15mm。
经过近2小时手术，手术按预定方案顺利完成，在实时导航辅助下，王友元副教授顺利将杨女士的眶尖及眶内肿瘤精准且完整切除。术后第一天，王友元副教授查房，杨女士右眼视物模糊症状较前好转，右眼球外凸的症状得到了立竿见影的改善，颌面部仅有轻微的肿胀，无皮肤麻木和面瘫的症状。
本次颅底肿瘤切除手术在全新导航辅助下成功完成，开创了颅底肿瘤治疗新篇章！王友元副教授表示：“我们的团队曾利用内镜辅助下口内进路切除腮腺、颌下腺及颈部良性肿瘤，达到‘无痕及微创’的效果。医学在不断地进步，我们在借助新设备、新器械治疗疾病的同时，也在治疗理念上进行创新及尝试。”
通过术前进行肿瘤及神经等重要结构分割标记，术中导航笔引导下精准到达肿瘤位置
手术医生（左一为王友元副教授）利用导航系统辅助实施颅底肿瘤精准切除
专家提醒，出现视力及眼球运动异常、眼球突出等应及时就医
颅底肿瘤包括良恶性肿瘤，类型较多，有原发肿瘤及口腔颌面头颈位置其他肿瘤侵犯或累及颅底结构。但口腔颌面头颈部-颅底肿瘤是较为少见的肿瘤，位于颅腔底部及周围组织，向头端可侵入颅内，向尾端可累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域，主要分为前颅底、中颅底、侧颅底及颅内外沟通瘤等。
王友元副教授提醒：颅底肿瘤发病率低，广大市民无须过度担心。如不放心可通过以下方式在家进行自查：颅底肿瘤典型症状为头面部疼痛、麻木、面瘫等，有时可能出现张口受限；视力及眼球运动异常，眼球突出；也可能出现头痛甚至肿瘤出血导致呕吐等症状。如果有相关症状应及时到医院就医，通过CT、MR等影像学检查明确诊断。
“早发现早治疗对减少并发症、提高肿瘤治愈率具有重要意义。”王友元副教授强调：“颌面头颈部无论是良性或是恶性肿瘤，都有可能会发生或累及颅底部位，侵犯或压迫周围重要的神经血管都会导致不同程度的功能障碍。我们要根据患者意愿，结合肿瘤病理类型、病灶大小、发病具体部位、是否复发等因素综合考虑治疗方式。对恶性肿瘤而言，术后辅助放疗或其他辅助治疗可改善预后、延长生存，包括放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。”
专家介绍
王友元，中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面头颈外科(国家临床重点专科)副主任，口腔颌面外科住院医师培训基地教学主任，副主任医师/副教授，硕士生导师，医学博士，广东省杰出青年医学人才，中国抗癌协会 头颈肿瘤专委会委员，广东省医学会颌面-头颈外科学分会常委，广东省口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，广东省整形美容协会青年学术委员会常委，美国哈佛医学院麻省总院及波士顿儿童医院访问学者。提倡口腔颌面头颈肿瘤根治与外形、功能并重的治疗理念，擅长口腔颌面-头颈肿瘤如舌癌、口底癌、颊癌、牙龈癌、口咽癌以及放射性颌骨坏死等的手术治疗及肿瘤免疫治疗等综合治疗，擅长颌骨缺损修复的“无痕”修复，在计算机辅助的数字化精确重建颌骨缺损及导航引导下颅底肿瘤切除方面积累了丰富经验，擅长内窥镜“无疤痕”技术切除颌面部腮腺等良性肿瘤及囊肿。
（ 通讯员：刘文琴、黄睿）
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