脑出血导致左肢偏瘫8年多，巧用肉毒毒素注射改善肢体痉挛

来源：医联媒体

许多朋友都听过，肉毒毒素是微整形界的“明星产品”，其除皱效果让不少爱美人士都爱不释手。其实，除了美容功效外，肉毒毒素还大有用处。中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任伍少玲教授介绍，肉毒毒素注射可以改善肢体痉挛症状，在康复治疗中发挥重要作用。

精准定位寻找“痛点”，改善肌肉痉挛

今年70多岁的陈老先生因为脑出血导致左侧肢体偏瘫已有8年多了。近两年来，陈老先生的肢体、特别是肩部周围和手部肌肉痉挛明显，肩关节内收和拳紧握使日常护理和擦身困难，特别是到了夏天，腋窝和手掌还会出现皮肤溃疡，这让陈老太太觉得十分心痛。“之前老头子在多家医院住院，也曾接受肉毒毒素注射治疗，但效果并不理想。”去年8月，陈老先生来到中山大学孙逸仙纪念医院康复科就医。伍少玲教授分析，之前陈老先生在外院注射效果不满意的原因，有可能是因为部分医院根据解剖标志和肌肉走行来定位和进行注射，不能实现精准定位，而少数有超声引导注射的医院对定位、痉挛评估和剂量掌握方面欠经验。

伍少玲教授带领团队对陈老先生肢体痉挛情况进行详细评估后，在超声引导下为他进行A型肉毒毒素注射治疗。伍少玲教授介绍，肉毒毒素注射是通过超声的精确定位、靶点注射，避免药物误入血管或穿刺过程损伤神经，以改善肢体痉挛，减少患者的痛苦的一种治疗方式。

针对肩关节内收痉挛情况，伍少玲教授酌情加大了陈老先生的胸大肌、大圆肌、背阔肌和肩胛下肌注射剂量，而对于拳紧握，在超声引导下对指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌和拇短屈肌进行精确定位和分点注射。注射后第4天，陈老先生的肌张力开始减低，被动牵伸比之前容易了许多。

伍少玲教授和治疗师、家人充分沟通后，增加陈老先生每天肌肉被动活动和牵伸时间。在注射后第10天，治疗团队为陈老先生量身制作了手部支具，让他休息时手指得以固定和牵伸。同时，康复科护理团队针对陈老先生的皮肤溃疡，进行细心换药。经过3周多的治疗，陈老先生的肢体痉挛明显改善、皮肤溃疡基本痊愈，在家人陪伴下，陈老先生开心地回家了。

专家提醒：注射效果因人而异，康复训练很重要

由于肉毒毒素注射效果一般维持半年，今年春节刚过，陈老太太带着陈老先生又过来了，这次情况比上次更严重。除了肩关节内收和拳紧握外，还出现左手手指紧紧并拢、左足足趾屈曲和并拢的问题，指/趾间出现皮肤破溃，需要用棉花隔开以减少挤压。

“由于陈老先生春节前一直都在家，冬天天气比较冷，家人较少推轮椅带陈老先生外出晒太阳和活动。陈老先生自己也较少主动活动，家人也疏忽给他每天足够的肢体被动牵伸，因此这次情况比上次严重。”伍少玲教授解释道。

在评估了陈老先生的情况后，伍少玲教授和郑修元主治医师考虑上肢和下肢注射总剂量较大，决定分两天为陈老先生进行注射。先注射上肢的肌群，在参考去年方案基础上，增加了手部蚓状肌和背侧骨间肌的注射。同时，注射前在手部皮肤涂抹利多卡因乳膏，减少注射痛苦。注射后一周，陈老先生可以自己完成部分肩外展、伸肘活动，手指和足趾伸展较注射前明显改善，家人可顺利进行日常擦洗手掌心和足趾间的皮肤清洁。看到陈老先生的情况大有好转，陈老太太的脸上重新有了笑容。出院时，为感谢康复科医护的精心治疗，陈老太太特意送来了鲜花和感谢信。

伍少玲教授表示，肉毒毒素注射的维持效果是因人而异。对于恢复期脑卒中患者，应在注射后加强康复训练，促进肢体功能康复和主动活动；而对于后遗症期患者，则加强肢体被动牵伸和鼓励患者在现有功能情况的主动活动，保持关节活动范围，辅助支具固定和牵伸，延缓肢体出现严重痉挛。但当出现肢体由于肌张力增高主动或被动活动明显困难时，可再次予肉毒毒素注射治疗。

“与传统药物治疗相比，肉毒毒素注射改善痉挛效果好、起效快，避免口服药物引起嗜睡等副作用。”伍少玲教授介绍。据了解，2017年11月，在中山大学孙逸仙纪念医院康复科主任马超教授的带领下，全国肌骨超声应用协作组已正式授予该院康复科“可视化超声疼痛临床培训基地”。该院康复科是全国最早、最系统开展超声引导下疼痛/肉毒毒素注射的康复科，目前可独立完成超声引导颈部、腰部、四肢关节、软组织和周围神经等注射，并开展相关的临床研究。康复治疗团队和超声科通过长期密切合作，开展超声引导下疼痛/肉毒毒素注射已接近10年。

专家介绍

伍少玲，中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任，教授、主任医师、博士生导师。擅长各种软组织痛、颈椎病、腰腿痛、骨性关节炎等临床诊疗与康复，及各种肌张力障碍疾病，如面肌痉挛、斜颈和肢体痉挛的康复与肉毒毒素注射，及超声引导疼痛/肉毒毒素注射技术，及富血小板血浆（PRP）疼痛注射疗法。主持国家自然科学基金2项,省级科研基金2项。

（记者：通讯员：张阳、刘昕晨、任晓粤）