孕妇尿结石不必开刀，输尿管插管联合腔内碎石，安全有效取结石

来源：医联媒体

（作者：广东省妇幼保健院成人外科副主任医师乔平进）

曾经“结石宝宝”备受关注，但是结石宝妈怎么办？

先介绍一个病例。

有一个宝妈孕早期B超检查出肾结石，医生告知不能行X线检查明确结石的病因。起初她有点担心，听到别人介绍：结石几毫米大小，多饮水，多运动，说不定自己就掉下来了，也就放下了心理负担。后来，偶尔活动后她感到腰部轻微的疼痛，还发作过一次泌尿系感染，尿频，她也没有吃药，只是多饮水，很快就恢复了正常，就没有太在意。并且为了腹中宝宝的营养，自己吃了不少钙片。当随尿排出一个小结石时，她的心里有一丝小小的侥幸。

但是，一天晚上她突然发作腰部绞痛，痛的汗如雨下，不停的剧烈呕吐，住院后第二天出现高热。医院诊断：输尿管结石、急性梗阻性肾积水并感染，先兆早产，高危。她害怕了，丈夫也表示，那一瞬间，感觉天都要塌了。后来在广东省妇幼保健院经过输尿管插管联合腔内碎石治疗，胎儿未受影响，宝妈平安出院。

广东省妇幼保健院成人外科乔平进副主任医师指出，大部分宝妈容易忽略泌尿系结石的影响，认为忍一忍，多喝水就可以了。其实不然。泌尿系结石是一种常见病、多发病，妊娠期发病率更高，输尿管结石的发病率0.52%，尿结石不发作时不引人注目。对于怀孕期宝妈，泌尿系统结石是引起腹痛最常见的病因，40%的早产与此相关，属高危妊娠，危及母婴安全。多见于妊娠中晚期。严重者导致孕妇肾功能不全，急性肾盂肾炎，败血症。结石、梗阻、感染互为因果，引起先兆流产、早产。

妊娠并发泌尿系结石的病因：1.孕酮等抑制输尿管的蠕动，尿流变缓。2.孕期子宫的压迫，导致尿路梗阻。3.孕妇高尿酸尿，高钙尿，容易产生固体沉淀物形成结石。孕期补钙需谨慎，上面案例的宝妈就补钙过量。4.尿路感染，感染性结石。

普通人治疗此病先X检查确诊，再制定治疗方案。如：采用药物排石、体外碎石、PCNL微创手术以及开放手术切开取石。但是孕妇不适合X线检查，普通人的治疗方法或者不利母体安全，或者不利于胎儿的安全，不适合孕妇。鉴于孕妇的特殊性，广东省妇幼保健院成人外科开展输尿管插管联合腔内碎石的技术治疗妊娠并输尿管结石，将直径约3mm的输尿管镜经自然腔道（尿道、输尿管）送达结石部位，通过气压弹道碎石探杆直接作用于结石上碎石。此方法不需要吃排石药，不开刀手术，不产生热效应，对结石周围组织无损伤，碎石过程不需借助X线定位，无冲击波产生，不会因射线或高能波对胎儿和生殖系统产生影响。

乔平进副主任医师提醒广大宝妈，发现结石需要及时治疗。对于小于＜5mm，症状轻微，无并发症的小结石，首选保守治疗，多饮水，并可以选择具有保胎和利尿作用的药物如黄体酮，促进结石排出。保守治疗效果不满意时，应果断选择外科干预治疗，因为疾病本身及长期使用药物都可能危害妊娠期妇女或者胎儿。且腔镜技术治疗妊娠输尿管结石安全有效，取石成功率高，宝妈们大可放心。