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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
一、初次面诊
这位患者是因为前列腺癌术后半年余，伴随漏尿至今入院的。患者半年前因“前列腺增生”于当地人民医院做了“经尿道前列腺电切术+尿道肿物切除术”，术中医生发现尿道菜花样肿物，病理会诊结果示：前列腺原发腺癌可能性大。于是，患者为进一步治疗，辗转来我院就诊。当时我们给他进行“前列腺融合穿刺活检术”，术后病检提示：导管腺癌、腺泡癌（Gleason评分：4＋4=8分）。根据病情进行“腹腔镜机器人辅助下前列腺根治性切除+淋巴结清扫术”。术后患者出现漏尿至今，为持续性漏尿，与活动、睡眠无明显关系，无排尿困难，无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，无腰痛。门诊以“尿失禁”收入我科。
二、治疗经过
患者入院后，我们按常规给患者做了专科检查：双肾区无红肿隆起，双肾肋下未及，双肾区无叩痛，双肾区未闻及血管杂音。双侧季肋点无压痛，输尿管全程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，无肿块。外生殖器未见异常。外院辅助检查：盆腔MR：“RARP 术后放疗后”复查，1. 膀胱瘘（右后壁），并局部包裹、脓肿形成，周围结构炎性改变，范围如上所述。2. 急性膀胱炎，较前明显加重。3. 前列腺及双侧精囊腺术后缺如。4. 骨盆骨质疏松。
为为了进一步了解病情，完善了相关辅助检查：检查膀胱残余尿测量+男性泌尿系统为影像学诊断：右肾轻度积水。左肾肾内囊性占位病变，考虑肾囊肿。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱不充盈，膀胱及前列腺显示不清。排尿后，膀胱内未见明显残余尿。行膀胱造影检查见膀胱充盈后无明显造影剂渗入盆腔，膀胱内容量较小60-70ml。给予完善尿动力、盆腔CT检查示：可见膀胱容量小，盆腔局部炎症组织包绕与膀胱无明显相通。
根据检查结果，我与患者及家属沟通后，暂时先用保守治疗，教患者行膀胱功能锻炼，待膀胱容量扩大后行进一步治疗。
三、治疗效果
患者一般情况可，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无寒战、发热。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。
【治疗费用】
手术治疗费：1000-1500元
检查费：3000-4000元
住院费：500-600元
其他费用：500-900元
医保报销比例：30%-40%。
四、注意事项
1、注意事项：予“阴茎夹”夹闭尿道，控制排尿，行膀胱功能锻炼，记录排尿日记。我科随诊。
2.带药：米拉贝隆缓释片。要遵医嘱用药。
五、个人感悟
前列腺癌手术治疗是为了完整切除前列腺，但有时可能会损伤到外括约肌，这个时候，患者的尿道和膀胱就没有把门的了，当患者在活动或者腹压增加的时候，小便会不受控制地自己流出来。患者可以先通过“阴茎夹”夹闭尿道，控制排尿，进行膀胱功能锻炼再进行下一步治疗。
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