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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
一、初次面诊
这次来的是一位八十多岁的老人家，在他儿子的陪同下来到了我的诊室。患者自述2年前无明显诱因下出现排尿困难，表现为排尿时间延长，排尿踌躇，尿线细，排尿费力，夜尿增多，尿滴沥，夜尿3-5次不等；伴有明显尿频、尿急，无血尿。
1年半前，患者曾在当地医院诊断为前列腺增生、膀胱憩室、尿潴留、肾后性肾衰竭；于是，该医院给他做了TURP术，手术做完后稍有改善，但是仍有排尿费力，伴有明显尿频、尿急的现象。每晚夜尿6-10次，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛。今天患者为进一步治疗来我院。
我在门诊给他开了相关影像检查，以便初步诊断，前列腺MRI：1、TURP 术后改变， 现前列腺稍大，前列腺增生可能，请结合临床及隔期复查；2、 精囊中部前列腺区小囊肿。于是，我将患者收入我科，为他进一步诊治。
二、治疗经过
入院后，给患者完善了相关检查：生化A：葡萄糖 9.2mmol/L；2020-10-13血细胞分析（静脉血）：红细胞计数 3.96*10^12/L；2020-10-13尿检B：白细胞 61个/ul。
针对患者情况，结合检查结果来看，建议患者采用手术治疗的方式。与家属及患者认真沟通，讲述手术的必要性及手术中的风险，手术后的并发症后。取得家属与患者的同意，对患者进行了“尿道狭窄内切术+尿道狭窄扩张术+膀胱镜检查术尿道狭窄内切术+尿道狭窄扩张术+膀胱镜检查术”，术中见距尿道口约5cm处前尿道狭窄，狭窄段呈漏斗型狭窄。术程顺利，术后予抗感染、止血等对症支持治疗。
三、治疗效果
手术后，我到患者病房查房，观察患者气色不错，病情也恢复不错。复查血常规、尿常规后都无明显异常，自述无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及肉眼血尿，无寒战、发热。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛。尿管引流通畅。可以出院。
【治疗费用】
手术治疗费：5000-6000元
检查费：4000-5000元
住院费：2000-3000元
其他费用：20000-30000元
医保报销比例：30%-45%。
四、注意事项
1.注意休息，多喝水，保持尿管引流通畅；
2.注意尿管护理，每周更换尿袋；
3.留置导尿4周，定期返院复查，后续示情况定期行尿道扩张，不适随诊；
4.出院带药，按嘱服药。
五、个人感悟
尿道狭窄多因尿道外伤或外科尿道术后引起，主要表现为尿频、尿急、尿不尽，尿线变细，排尿困难，排尿疼痛，严重影响患者生活质量。如病程长，尿道狭窄还可引起反复尿路感染，严重时可致尿源性脓毒血症，甚至可危及患者生命。所以，如果出现尿路狭窄相关症状时，一定要及时就诊，不能掉以轻心。
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