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黄海 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
一、初次面诊
这天，一位60岁的中老年男性在家属的陪同下来到了我的诊室，他手扶着腰部说，左侧腰部很不舒服，还伴有尿频、尿急、尿痛，大概已经有12天了。我问他是否能肉眼看到血尿，腹部是否疼痛，有无恶心、呕吐，有无腹胀、腹泻，有无胸闷、气促？患者回答都没有，并且回复说：之前到当地中医院就诊，还做了泌尿系B超，开了“前列舒通、五淋化石丸”，但是，药物治疗2周后，感觉没有效果，结石也未见排出。
我接过患者的泌尿系B超报告单，提示：左侧输尿管末段结石并中上段扩张。盆腔CT平扫示：左输尿管末端结石并近端输尿管积液扩张。于是，拟诊“左输尿管下段结石”收入院。
二、治疗经过
患者自起病以来，精神状态良好，睡眠情况良好，大便正常，小便如前所述，体重无明显增减。专科检查：双肾区无红肿隆起，肋腰点、肋脊点无压痛，双肾区无叩痛，双肾区无闻及血管杂音。双肾肋下未及，双侧季肋点无压痛，双输尿管行程无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，无及肿块。外生殖器未见异常。直肠指诊：肛门括约肌张力可，前列腺大小约5cm×4cm，质韧，表面隆起，中间沟变浅，发现无狭窄，无肿块，无肿痛，指套无染血。
当地中医院辅助检查，泌尿系B超示：左侧输尿管末段结石（大小约9mm×5mm，6mm×4mm）并中上段扩张，左肾少量积液；右肾结石（大小约4mm×3mm）。盆腔CT平扫示：左输尿管末端结石（大者约7mm×6mm）并近端输尿管积液扩张；前列腺增大，较大层面约46mm×37mm。尿常规未见异常。
入院后，进一步完善了相关辅助检查：如：血液检查：血细胞分析(静脉血)：白细胞计数：7.20*10^9/L,红细胞计数：5.02*10^12/L,淋巴细胞：1.97*10^9/L，中性粒细胞：4.47*10^9/L，血红蛋白：149g/L，血小板计数：233*10^9/L；生化A：ALT：103U/L↑，AST：37U/L,肌酐：104μmol/L；尿检B：红细胞：369个/ul↑，白细胞：34个/ul↑；粪便分析：无明显异常。
心电图及各项影像学检查：十二导联心电图(常规)影像学诊断：窦性心动过缓；检查胸部正位影像学诊断：心肺未见明确异常。腹部平片(卧位）影像学诊断：双肾及双侧泌尿系未见明确阳性结石，建议必要时CTU检查。腰椎退行性变。泌尿系CT检查提示：尿道结石，结合患者现有检查结果，诊断为1、尿道结石，2、泌尿系感染。
根据以上检查结果，我们充分告知患者手术的必要性及风险和相应并发症可能，患者及家属表示理解并签署手术同意书，积极备术，于入院后第二天行“左侧输尿管镜检+尿道钬激光碎石取石+经膀胱左输尿管插管术”。术后予解痉、抗感染、止痛、补液等治疗。拔除尿管后排尿顺畅，尿急尿频症状较前改善，给予办理出院。
三、治疗效果
患者目前一般情况好，偶有尿频、尿急，无明显尿痛，无胸闷、气促，无头痛、头晕等症状。生命体征正常，膀胱区无压痛。
【治疗费用】
手术治疗费：7000-8000元
检查费：1000-1500元
住院费：500-600元
其他费用：1000-2000元
医保报销比例：40%~50%。
四、注意事项
1、注意休息，适当锻炼，多饮水，勤排尿。
2、遵医嘱用药。
五、个人感悟
尿道结石绝大多数来自肾脏和输尿管，在排入尿道过程中嵌顿所致。表现为排尿困难，点滴状排尿，排尿疼痛等症状。男性患者多于女性。可以通过钳夹、手术或者将其推入膀胱内，再按膀胱结石处理。
但是，取尽结石并不意味着治疗的结束，患者一定要定期随访，在形成结石之前或者形成小结石之前，将其“扼杀”在摇篮里。如果能明确结石的成分，进行一些针对性预防，减少结石的复发，另外，还是要记住多喝水，多运动，不憋尿。
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