-
-
赵芯梅 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 消化内科
一、初次面诊
患者自述其反复脓血便1年余，肠镜显示直肠黏膜明显充血水肿、糜烂，考虑 “溃疡性结肠炎”，予以美沙拉嗪肠溶片、调节肠道菌群、止血等对症治疗后，大便性状无好转，但是过了一段时间后，下腹部却开始出现绞痛，饭后明显，解黄色糊状样便约6次/天，伴血凝块、脓液，大便后腹痛可缓解。
所以急忙来我院查肠镜，结果显示患者降结肠、乙状结肠和直肠黏膜广泛性糜烂，并有溃疡形成，触之易渗血，局部肠腔变窄。考虑诊断为溃疡性结肠炎。再过了一段时间，患者入院完善相关检查，最终结果显示，患者已是溃疡性结肠炎（慢性持续型）。
二、治疗经过
对患者进行了第1-3周期维得利珠单抗治疗，过程顺利。现在患者没有不适的地方，大便每日1-2次，呈黄色稀便，为进一步复查，建议患者住院完善相关检查，检查结果显示，白蛋白：ALB 38.0g/L、 C反应蛋白：CRP 0.48mg/L、白细胞计数 WBC：7.94×10^9/L、血红蛋白测定 HGB：126g/L、血小板计数 PLT：219×10^9/L、红细胞沉降率测定 ESR：22mm/1h、巨细胞病毒抗体IgM阴性（-)、产毒素艰难梭菌检测检出B型毒素阳性（+)、γ－干扰素试验阴性。次日进行肠道彩超检查，结果显示结肠脾曲肠壁稍增厚，血供不丰富，范围较前缩小，炎症较前减轻。再过了两日又进行电子结肠镜检查，显示溃疡性结肠炎（E3，活动性，中度）。
入院后予抗感染、美沙拉嗪片、双歧四联杆菌、营养支持等对症治疗。由于患者目前艰难梭菌B毒素阳性，暂不能使用维得利珠单抗治疗，予口服万古霉素治疗2周。
三、治疗效果
患者进行第1-3周期维得利珠单抗治疗后，患者反复脓血便缓解；肠道彩超（炎性肠病）显示范围较前缩小，炎症较前减轻；肠镜示溃疡较前减轻。复查结果显示病情好转的同时，显示患者艰难梭菌B毒素阳性，暂不再使用维得利珠治疗，等艰难梭菌毒素转阴后决定是否进行下一周期维得利珠治疗。
治疗费用包括：检查费5000元，住院费15000元，其他费用200元。医保报销比例70%。
四、注意事项
1、患者如果出现反复发作的腹痛、腹泻或黏液脓血便，或近期以上症状加重，或还有其他不适如呕吐、恶心等，则需要及时就医。
2、注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病。急性活动期的患者可以吃流质或半流质的食物，等病情好转后再吃富含营养、易消化的东西，但是不宜吃过于辛辣之物。
3、缓解期病人一般不影响正常运动，但活动期病人应有充分的休息，避免加重病情。
4、本病有遗传倾向，需要注意家族遗传因素。对于有家族史的人群来说，更应该注意是否有如上所述症状。
五、个人感悟
溃疡性结肠炎是一种不明病因的肠道慢性炎症性疾病，发病的时间较长，并且病情易反复。反复发作的腹痛、腹泻和黏液脓血便是此病最常见的症状。我国现有的统计数据显示，溃疡性结肠炎的患病率、发病率均呈上升趋势。
本次案例中患者出现反复脓血便一年余，来我院就诊，予以维得利珠单抗治疗后，病情有所好转。借此提醒广大患者，如果出现有反复脓血便等症状，一定要及时到医院检查。
-
-
结肠炎和溃疡性结肠炎的区别
郅敏 主任医师
-
-
结肠炎和溃疡性结肠炎的区别
康宜兵 主任医师
-
-
溃疡性结肠炎和结肠炎的区别
秦敏 主任医师
-
-
溃疡性结肠炎腹痛规律
赵芯梅 副主任医师
-
-
溃疡性结肠炎治疗原则
赵芯梅 副主任医师
-
-
溃疡性结肠炎诊断标准
康宜兵 主任医师
-
-
广西骨伤医院 消化呼吸内科
擅长：擅长诊治消化系统...
-
-
云南省滇南中心医院 消化内科
擅长：擅长消化科的常见...
-
-
云南省滇南中心医院 消化内科
擅长：擅长呼吸内科，消...
-
-
天津市武清区中医院 脾胃病科
擅长：慢性溃疡性胃炎，...
-
-
云南省肿瘤医院 消化内科
擅长：擅长肝癌、消化性...
-
-
云南省滇南中心医院 消化内科
擅长：擅长于消化系统疾...
-
-
南方医科大学南方医院增城分院 内分泌科
擅长：糖尿病，甲亢,高...
-
-
随州市中医医院 普外科
擅长：擅长普通外科疾病...
-
-
溃疡性结肠炎严重吗
溃疡性结肠炎属于一种慢性疾病，若患者处于急性爆发期，则情况较为严重，该病在60岁以上患者身上预后效果较差，大多数患者通过内科保守治疗达到一定缓解效果，但容易复发。通常患者可以长期生存。但长期的溃疡性结... 详细»
-
-
溃疡性结肠炎临床症状
溃疡性结肠炎主要是侵袭结肠粘膜的一种慢性非特异性炎症性疾病。它通常从结肠的左半部分开始，可以向近端结肠甚至全结肠连续发展。溃疡性结肠炎临床症状的严重程度各不相同，患者有结肠症状，也有全身症状。以下具体... 详细»
-
-
溃疡性结肠炎的治疗
溃疡性结肠炎是一种肠胃病，但是目前它的病因尚不是很清楚，主要发生在人体大肠粘膜及粘膜的下层的部位属于慢性病，一般在20~30岁的年龄比较多见，溃疡性结肠炎，治愈过程也是比较漫长的，需要一个长时间反复治... 详细»
-
-
溃疡性结肠炎的饮食
溃疡性结肠炎是一种发生于结肠以及直肠的慢性非特异性炎症性疾病，目前这类疾病具体的病因尚不明确，考虑跟人体内的基因因素，心理因素等有关，并且和人体自身免疫异常都有一定的联系，溃疡性结肠炎在临床上表现形式... 详细»
-
-
溃疡性结肠炎怎么诊断
溃疡性结肠炎是结肠和直肠的慢性非特异性炎性疾病，但病因目前尚不清楚。病变局限于大肠粘膜和粘膜下层，大多数病变位于乙状结肠和直肠，也可以延伸到降结肠，甚至整个结肠，该病的病程很长并且经常反复发作，发病在... 详细»
公众号
头条号
百家号