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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
一、初次面诊
今天下午，一位23岁的男性患者来到医院面诊。根据他的自述，一年前，患者出现高热后发现自己双耳听力下降，伴有耳鸣。患者在外院就诊后，结果显示其右耳极重度听力丧失，左耳重度听力丧失。经过该医院的治疗后，患者的听力依旧没有明显改善，左耳佩戴助听器后仅仅只能满足日常交流，但当他人语速稍快时，患者很难听清楚对方讲话的内容，交流困难。后来，患者发现自己听力下降加重，我院就诊后，经过详细地听功能检查及影像学检查，患者确诊为“双耳极重度感音神经性耳聋”。经过我院的综合评估，建议其进行人工耳蜗植入术。
二、治疗经过
在为患者进行手术之前，需要对患者的身体进行相关检查，排除手术禁忌症，对患者进行手术探查。经过详细地听功能检查及影像学检查，患者确诊为双耳极重度感音神经性耳聋。人工耳蜗植入是治疗重度和极重度感音神经性耳聋的最有效手段，我们建议患者尽早进行人工耳蜗植入术，一方面可以有效改善听力下降，恢复和他人正常的交流，另一方面听力下降会严重影响患者声源定位的准确性，使患者很难分辨路上汽车鸣喇叭的方向，容易出现危险，同时重度及极重度耳聋患者在生活中的潜在麻烦还有很多，诸如此类的问题容易导致他们产生抑郁、焦虑的情绪。
了解了植入人工耳蜗的优势，患者与其家属经过商讨后，同意进行人工耳蜗植入术。安排入院后，我们为其制定了完整的术前准备方案和手术方案。经过术前相关检查，患者颞骨CT及中耳内耳MRI未见明显异常，术前检查无明显手术禁忌，手术适应证明确。入院后第三天，我们对患者于全麻下进行右侧显微镜下右耳内耳开窗人工耳蜗植入术，手术顺利。
三、治疗效果
术后我们对患者进行连续三天的查房观察，患者无头痛、头晕、恶心、呕吐等其他特殊不适，右耳包扎敷料干燥，无明显渗血、渗液，双侧耳后切口愈合良好。术后第四天，经过综合评估，患者病情稳定，包扎绷带可取出，建议出院。
术后1个月，患者重返我院进行人工耳蜗开机，经过一段时间的调试和适应后，我院对其进行完整的听力学评估和听觉言语语言能力评估，认为患者的听力基本稳定，听力和言语恢复效果良好。
治疗费用主要包括：手术费70000元、检查费100元内、住院费100000元、其他费用：18000元。医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
由于人工耳蜗的电极是通过中耳乳突腔植入内耳的，因此，患者在手术后的两周内，必须预防感冒，防止炎症沿电极向前扩散到内耳，而后扩散到耳后植入体部位。
同时，外伤也是感染的原因之一，所以我们格外叮嘱患者术区避免磕碰，术后两周内尽量不洗头。此外，患者还需避免用力擤鼻涕，继续口服抗生素，观察用药后反应。
术后1周需回我院进行复查。术后1个月后需进行人工耳蜗开机。由于患者为成年后突聋，因此术后调机时间可以相对灵活。
五、个人感悟
人工耳蜗植入是治疗重度和极重度感音神经性耳聋的最有效手段，患者尽早进行人工耳蜗植入术，一方面可以有效改善听力下降，恢复和他人正常的交流，另一方面听力下降会严重影响患者声源定位的准确性，容易在生活中出现危险。
本次案例的患者为成年男性，对于成人语后聋患者，他们曾经拥有过正常的听力，并且获得了正常的语言，语言中枢得到充分的发育，因此他们是最佳的人工耳蜗植入适应证之一。因此我们建议成人语后聋患者在发现自己听力下降后要及时就医。
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