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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
一、初次面诊
这位中年女性患者双耳间断流脓30年，呈黄色黏稠状，伴臭味，伴听力下降，伴耳闷塞感，偶伴耳“嗡嗡声”耳鸣，症状反复发作。患者最近听力也开始逐渐受到影响，他人小声说话时不能听清，还偶症尔能听到“嗡嗡”声，相关状有加重的趋势，严重影响了患者的工作与生活，于是来院就诊。
进一步了解，患者否认发生口角歪斜、眼睛闭不上等面瘫症状。无基础疾病史、药物过敏史和外科手术。于是建议患者住院治疗，还需做相关检查确认，遂收入院。
二、治疗经过
患者入院后，我给患者做了体格检查，体温正常，脉搏呼吸正常；耳鼻喉检查提示鼓膜紧张部，穿孔周缘见钙化斑，咽无充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体不大，咽后壁少许淋巴滤泡增生，听力检查提示右耳中重度混合性聋，左耳轻度传导性听力下降。我给患者检查完后，综合分析患者的情况，可明确诊断为慢性化脓性中耳炎。
本病治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。主要治疗方法有祛除病因、药物治疗、手术治疗。我制定并告知患者治疗方案。患者听到诊断结果后，同时还担心该病不能治愈。我安慰患者及其家属，并告诉他们该病的情况和治疗后的效果，患者表示会配合我进行治疗并希望尽快做手术。
患者在做手术前进行了血常规、心电图等检查，均未出现异常。排除绝对手术禁忌症后，行耳内镜下双鼓室探查术+右鼓室成形Ⅱ型+右人工听骨听力重建+左鼓室成形I型+双耳屏软骨－软骨膜鼓膜修补进行治疗。这个治疗的目的是清除病变、彻底引流脓液、预防严重并发症，手术顺利。
手术后，患者安全返回病房，给予头孢曲松钠抗炎，5%葡萄糖氯化钠补液、布洛芬止痛等对症治疗。入院第3天，经治疗患者症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
患者的手术进行得顺利，手术后，注意休息，避免耳部湿水，清淡饮食，并给予术后对症治疗。患者诉术区疼痛，无耳鸣、耳闷塞感，无口角歪斜、眩晕、头痛不适。入院第3天，患者精神、食欲、睡眠可，大小二便如常。右侧耳屏切口敷料少许血染，对线良好，皮下无血肿形成，双外耳道填塞纱条在位，准许出院。术后一周复查，听力检测提示双耳基本恢复正常。与术前相比，患者听力有所提高。
治疗费用：
手术费：13000元
检查费：2000元
住院费：30000元
医保报销比例：50%。
四、注意事项
1．患者出院后应注意休息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜或过度劳累，并定期来医院复查。
2．患者应继续药物治疗，按照医嘱服用，出院一周后门诊复查。手术患者，需要第1周、第2周、第1月、第3月、第6月、第12复查，直到没有感染，鼓膜相对完整。
3．患者平时要避免耳部湿水，保持干耳，并应尽量不去噪声过大的场所，以免给耳部造成刺激；同时平时应避免过度掏耳朵以免损伤外耳道黏膜。
4．患者平时应注意饮食，尽量保持饮食清淡，少吃辛辣刺激性食物。
5．慢性化脓性中耳炎患者手术出院后，3个月内禁止乘 飞机。
五、个人感悟
慢性化脓性中耳炎是一种常见的慢性疾病。该案例患者年轻时已出现症状，但是没有及时就诊，导致病情进一步的发展。但该患者通过手术治疗后，病情得到好转，身体逐渐恢复，术后需要按照医嘱服用药物治疗和定期复查。希望大家在日常生活中应加强身体锻炼，提高自身的抵抗力，如出现身体不适，应及时就医，避免错过最佳的治疗时机。
本文的主人公，因双耳间断流脓30年伴听力下降，伴耳闷塞感，偶伴耳“嗡嗡声”耳鸣，症状反复发作来医院就诊，经过一系列临床检查和医生判断，明确诊断为慢性化脓性中耳炎。经手术治疗后双耳听力基本恢复正常，同时嘱咐患者及时更换耳外敷料，保持术区清洁干燥。
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