一粒不及花生米大小的结石，却让40岁壮年男子付出了一颗肾的代价！近日，记者从中山大学附属第六医院泌尿外科了解到，该院收治了一名换灯泡时腰部扭伤、却意外发现因结石堵塞输尿管而导致一侧肾功能完全丧失的患者。通过双侧腹腔镜手术，该院在切开患者右侧输尿管取石的同时切除左侧无功能肾脏，最终成功帮助患者解除梗阻并回归正常生活。
察病情：祸兮福之所倚
“属实没想到！”谈起手术，40岁的张先生依然唏嘘不已。平日里的他身强力壮，这次到医院原是因为周末在家换灯泡时无意中扭伤了腰部，方来到骨科就诊。医生在张先生的腰椎片上发现椎旁高密度影，怀疑结石。进而转做泌尿系超声，“震惊”地发现原来病情更为严重——左肾重度积液，右肾轻度积液。
图1：椎旁出现高密度影 图2：泌尿系超声检查
接诊的泌尿外科瞿虎副主任医师立刻意识到可能是结石导致的肾脏积液。在随后进行的泌尿系CT检查中，发现张先生左肾因输尿管结石梗阻已导致整个肾脏重度积液，肾实质被压迫，肾脏已经变成一个无功能的大水囊，右侧肾脏也因输尿管结石导致轻度积液。
图3：左侧肾脏重度积液 图4：左右两侧肾脏结石
若非偶然发现，张先生可能面临双侧肾功能完全丧失的风险。瞿虎介绍到，待到那时，出现化脓感染的肾脏必须全部切除，张先生或需终身透析，或要进行肾移植手术。
定方案：双侧腹腔镜手术同时进行
不幸中的万幸是张先生的右肾功能尚可以维持机体的排泄及代谢需要。经讨论，泌尿外科主任邱剑光教授团队制定了周密的方案，给患者行腹腔镜下右侧输尿管切开取石及左侧无功能肾切除术，即腔镜下一侧输尿管切开取石，另一侧同时进行无功能肾切除。
手术视野下，张先生的肾脏积液非常严重，脏器内部重度黏连；加之体胖，腹腔镜空间实在有限。上述种种均给手术的操作增加了一定的难度。术后泌尿外科ERAS团队也立即介入，密切关注患者，术后凌晨两点至次日上午十时尿量近千毫升，这标志着张先生的肾功能有希望维持正常或更好。在团队的精心护理下，张先生很快康复出院。
图5：术后取出的小结石
治未病：定期体检、尽早就医即可保肾
尿液在肾脏内形成，沿输尿管暂时储存在膀胱，达到一定容量后出现尿意、排出体内。一旦结石阻塞通路，尿液淤积肾内无法排出，慢慢就会压迫肾脏实质，最终损害肾功能，严重者就像张先生一样，出现单侧甚至双侧的肾衰竭。
瞿虎指出，类似的患者为数不少，部分患者可能同张先生一般，完全没有任何异常症状；另有一些或许会出现间歇性疼痛。瞿虎建议，有肾结石病史的患者除了多喝水之外，还应当规律复查泌尿系统超声，类似的情况就可以早期处理，而无需到切肾的地步。
（本报讯 通讯员: 简文杨、唐小雨）
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