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许文伟 副主任医师 讲师 南方医科大学南方医院 内分泌科
一、初次面诊
王女士是一名老师，平时兢兢业业，经常熬夜加班批改学生作业并研究教学方法。 患者自述她前段时间感冒了，因工作原因，还有自己症状较轻便未予理会，没过几天感冒便自愈了，但几天后她发现自己脖子有剧烈的疼痛感，连触摸颈部和吞咽食物都出现明显的疼痛，这导致她寝食难安，便赶紧来医院就诊。
对王女士进行查体，发现甲状腺中度肿大，右侧肿大明显，甲状腺的质地较硬，伴有显著触痛，对其进行甲状腺功能检查、彩超、甲状腺静态显像等一系列检查，结果提示甲状腺功能亢进，摄碘功能降低，考虑为亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎除了脖子会发生明显疼痛外，还会伴有耳朵附近疼痛、吃饭的时候疼痛更加厉害。另外，还可能全身不舒服、不思饮食、发热、肌肉疼痛、心动过快、多汗等症状。
本病的发生主要与病毒感染有关，比如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。检查时，可以在患者的甲状腺组织中发现这些病毒，在血清中发现这些病毒的抗体。大多数的患者在发病前曾经患有呼吸道感染或腮腺炎感染的病史。王女士此次发病的主要原因是感冒后流感病毒感染。
甲状腺未见显影，提示甲状腺功能明显降低，结合临床符合亚急性甲状腺炎影像表现
二、治疗经过
王女士来我科室后对其进行查体发现甲状腺中度肿大，右侧肿大明显，甲状腺的质地较硬，伴有显著触痛，刚碰到她的脖子，她便立刻露出了痛苦的表情。通过进一步抽血检查，发现红细胞沉降达到90mm/h、甲状腺功能检查提示甲亢改变，而促甲状腺素受体抗体则是正常的，此外甲状腺彩超则提示“甲状腺存在片状低回声，不排除存在甲状腺炎”，进行甲状腺静态显像，提示“甲状腺摄碘功能降低，考虑为亚急性甲状腺炎”。通过上述检查确诊为“亚急性甲状腺炎”后，予以泼尼松治疗，而在用上泼尼松后，她脖子疼痛的症状迅速得到缓解。
三、治疗效果
王女士遵照医嘱服用1周泼尼松后，疼痛明显减轻，甲状腺右侧肿大消失，吃饭不再受影响，嘱其继续服药。在疼痛缓解后2周，按照医生要求返院复查红细胞沉降，结果显示红细胞沉降已经降至正常范围，因此将泼尼松的用量减量，并继续定期复查红细胞沉降。根据复查结果逐渐减量，直至一个半月后停用泼尼松，完全恢复。
治疗费用包括：检查费约800元，治疗费约100元。
四、注意事项
1.亚急性甲状腺炎的发生与身体抵抗力下降有关，另外大多数患者发病前1个月内有感冒等病毒感染病史。所以患者发生感冒时一定不能掉以轻心，要及时治疗，以免延误病情。
2.在亚急性甲状腺炎治疗及康复后，均要避免受凉和过度劳累，以免抵抗力下降而引起亚急性甲状腺炎复发。
3.患者需要遵照医嘱服药，定时、定量地服用药物，不能自作主张感觉自己的病情加重或减轻了就改变用药剂量和种类。
4.一定要注意体温的检测，一旦发现体温高于了38摄氏度，必须立即进行物理降温或者服用药物来降温；在疾病的早期，患者容易出现多汗、消瘦等症状，要多补充富含高蛋白、高维生素、高热量的食物，尽量不食用含碘食物，比如海带等。
五、个人感悟
亚急性甲状腺炎是甲状腺疾病中症状比较重的一类疾病，好发于近期抵抗力下降的人群，患者发病前往往有上呼吸道感染等病毒感染病史。临床主要表现为颈部剧烈疼痛，可伴有发热及甲亢症状。
一旦有上述症状，建议尽快到内分泌科就诊评估及治疗，积极及时的治疗可有效缓解患者症状，而治愈后仍然需要避免受凉及过度劳累，以免复发。
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