一、初次面诊
天气逐渐慢慢变热了，郝先生在单位整理会议资料，突然出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难、食欲缺乏等症状，休息后症状无明显缓解，并疼痛持续加重，于是到医院就诊。进一步了解，郝先生平时很少患病，没有手术史和外伤史，没有药物过敏反应相关记录，经体检发现胃黏膜下隆起。病程中无明显诱因及原因下出现右下腹部，呈持续性，渐进性加剧，无他处放射，无缓解方式，无恶心、呕吐、畏寒、发热、无尿频、尿急及尿痛，无腹泻。专科检查相关结果显示：腹平坦，无膨隆，两侧对称，腹壁静脉无曲张，腹式呼吸存在，未见肠型、蠕动波及异常搏动，腹壁无水肿。腹肌紧张，下腹部压痛、以右下腹较明显，轻度反跳痛。结合主诉和相关检查结果初步判断郝先生为胃肠道间质瘤。
二、治疗经过
入院后，为了进一步确定郝先生的病情，入院后完善相关检查，行消化内镜相关检查，胃镜操作前给予利多卡因凝胶口服麻醉，取左侧卧位。消化内镜检查结果明显提示：慢性非萎缩性胃炎，胃体黏膜光滑、色泽正常，胃底黏膜下隆起，活检钳触之滚动不明显，蠕动良好。CT结果提示：局部边缘清晰的肿块，肿块质地均匀，行造影可以发现肿块有不同程度的强化，与周围脏器的浸润粘连，胃底大弯侧结节，结合郝先生自己描述、医院进行的专科检查结果和消化内镜、CT结果显示最终郝先生被确诊为胃肠道间质瘤，胃肠道间质瘤可发生于全消化道，最常见的部位是胃和小肠，也可发生于胃肠道外、网膜及肠系膜等处。而郝先生的间质瘤被确诊在胃肠道。大多数小GIST（直径〈2cm）或微小GIST（直径〈1cm）被认为是良性肿瘤。仔细通过与郝先生家属沟通治疗方案，根据检查情况相对严重，保守治疗效果不佳，建议采用手术进行相关治疗，家属表示积极配合治疗。积极完善术前准备，于2022-04-26行腹腔镜胃肿瘤切除术。手术顺利，术后安返病房，为期10日的药物维持治疗安排出院。
三、治疗效果
郝先生经过腹腔镜胃肿瘤切除术治疗后，术后生命体征平稳，主诉无明显不适。术后一段时间后相关症状均得到了改善。术后予以抗炎、补液、营养支持、对症止痛、雾化吸入等治疗。术后病检结果提示：胃肠道间质瘤，肿瘤大小：2.2cm x 2cm x 1.9cm，核分裂〈5个/5平方毫米，预后危险度分级：低。术后5天恢复顺利出院。出院时医生再三叮嘱合理使用药物维持治疗，不适随诊，定期复查等注意事项，术后一个月到医院进行复查术后症状及并发症，消化内镜复查结果显示各项指标均正常，郝先生及其妻子对治疗效果甚是满意。
治疗费用：
手术费：5000元左右；
检查费：2000元左右；
住院费：2000元左右；
其他费用：5000元左右；
医保报销比例：约60-70％。
四、注意事项
1. 在饮食上吃容易消化的食物，比如碎肉末、鸡蛋羹、肠道营养液等，避免吃生冷刺激性的发物食品，比如胡椒、生姜、辣椒等。
2. 保持健康体重，适当体育运动，避免过度劳累、熬夜，注意严格控制合理休息时间。
3. 对于分期为极低危险度或者低危险度的病人，手术后复发或者转移的风险较低，一般不需要给予术后辅助靶向治疗；如果分期为中危险或者高危险度的病人，需接受术后辅助靶向治疗，遵医嘱口服药物2~3年。
4. 手术后定期到医院随访，主要包括内窥镜检查和CT检查，避免局部复发或者出现远处转移等。
五、个人感悟
胃肠道间质瘤是胃肠道临床上十分常见的间叶源性肿瘤，其发病率逐年升高，约为1/10万～2/10万。胃肠间质瘤组织形态多为梭形或上皮样，高发于胃和小肠，在结直肠、网膜、肠系膜以及阑尾等部位极少发病。胃肠间质瘤恶性潜能较高，在临床确诊且患者能够进行手术完整切除（排除联合脏器切除）时均应建议采取手术治疗。
本文主人公郝先生出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难、食欲缺乏，休息后症状无明显缓解，并疼痛持续加重等症状。经腹腔镜胃肿瘤切除术治疗后，手术治疗效果显著，郝先生病情得到了极大的改善。患者就医时，积极配合医生的相关治疗方案，最终有效地控制住病情的发展。同时也要放松心情、不要产生紧张情绪，而影响治疗的效果。医生多次叮嘱术后定期到医院随访，主要包括内窥镜检查和CT检查。另外更重要的是，在饮食上吃容易消化的食物，比如碎肉末、鸡蛋羹、肠道营养液等，饮食尽量以清淡为主，避免吃生冷刺激性的发物食品，比如胡椒、生姜、辣椒等辛辣刺激性食物。
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