76岁胃癌老人，行腹腔镜根治术后治愈

: 伍映鑫 主治医师 成都市第三人民医院普外科·胃肠微创中心·胃小肠外科病区

专家科普

一、初次面诊

王先生在两个月前在家人的陪伴下来到我的诊室。通过询问得知，王先生近一个多月以来有食欲下降、食量减少，仅入食少量食物便有饱腹感的症状出现。并且腹胀一个多月并且伴有多次恶心、呕吐的症状。进一步了解，患者无腹痛、腹泻、便秘，无反酸、烧心等不适。进一步查体，中上腹轻压痛。一般来说腹痛发生在哪个部位，病变就涉及哪个部位的器官。上腹部有胃和胰腺，右上腹有胆囊，右下腹有阑尾和右侧的泌尿系统。怀疑是胃部病变，于是我马上安排王先生入院，做相关检查确认。

二、治疗经过

术后患者安返病房，予以对乙酰氨基酚抗炎、生理盐水补液、葡萄糖溶液营养支持、布地奈德混悬液雾化吸入、化痰、对症使用布洛芬止痛、动态复查并维持内环境平衡等对症支持治疗。并且根据王先生的症状首先使用奥美拉唑、氢氧化铝、硫糖铝等药物进行抑酸、护胃的治疗。通过点滴输入等渗生理盐水、葡萄糖等操作进行补液、营养支持的治疗。进行上述治疗后，安排了胃造影检查，胃造影结果显示，胃贲门至胃体和胃壁处呈现环形弥漫性增厚，并且管腔狭窄。怀疑溃疡型胃癌。进一步做胃镜检查，发现胃底和胃体有菜花样肿块突出胃腔，怀疑是胃癌。进一步通过胃镜提取活组织，通过病理组织学检查发现大量印戒细胞，确诊为印戒细胞癌。

通过各种检查确诊为胃癌并告知其家人时，家人表示震惊和焦急，于是我首先安抚了一下病人家属的情绪，然后仔细耐心地与他们沟通手术治疗方案，因为该病还未发展到晚期，并且病人家人在病人出现胃癌早期症状如食量减少、恶心、呕吐、腹胀等症状时，便已经带病人来到医院检查，此时的病变可以通过腹腔镜胃癌根治术进行治疗。家属对及时带老人家到医院检查该行为表示庆幸，同意了腹腔镜胃癌根治术的手术方案。

三、治疗效果

住院治疗2周后，患者精神等一般情况较好，半流质饮食可，无腹痛、腹胀及恶心、呕吐等不适。胃癌腹腔镜微创手术治疗对病灶的根治和患者预后都是很好的。治疗胃癌的常用手段有腹腔镜微创手术和传统开腹手术两种，腹腔镜微创手术比起传统开腹手术治疗有创面小，癌细胞清除彻底、恢复快的优点。腹部伤口恢复可，无红肿及分泌物。复查CT未见明显异常，考虑术后王先生恢复情况良好，患者对治疗效果也比较满意，故恢复后顺利出院。

治疗费用：

手术费：15000元左右；

检查费：15000元左右；

住院费：10000元左右；

其他费用：20000元左右；

医保报销比例：约60-80％。

四、注意事项

1.患者出院后在饮食上应当加强管理，少食多餐，多食富含优质蛋白质、高维生素、易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类，鱼类蛋白质质量高且易为人体消化吸收，所以我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。忌食生冷、过热、粗硬食物；忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等；严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物。

2.出院后要注意病情监测，定期复查，规律化疗，不可应做完手术便掉以轻心。

3.心内科门诊应定期进行随访，治疗高血压症状。

4.患者在发现出院后有腹痛、发热、呕吐等不适时，应及时就诊。

五、个人感悟

患者为76岁高龄胃癌患者，但是年龄并不是手术禁忌证，只要围术期做好充分准备，手术依然可以安全有效；胃癌起病隐匿，早期常无特异性症状，并且在高龄患者的身上出现，这就需要家人平时的关心并且患者本身对自身不适症状的重视，患者家属要带患者及时就诊。应定期复查内镜，如有不适及时就医，争取早发现、早治疗，及时将恶魔的种子扼杀在摇篮之内。