一、初次面诊
一天中午，因为女性患者带着她的体检单来我值班的门诊就诊。患者自述近一年以来月经量逐渐增多，今天的时候每天需要更换十余个卫生巾，而且卫生巾会被经血完全浸湿，并且月经的时间为7到9天左右。最近半年以来，患者出现了头晕以及面色苍白等症状。我查看患者的体检单后发现，查血常规提示血红蛋白浓度 30 g/L，处于贫血状态。
对患者的病史进行了解后发现，患者在5年前妇科B超检查提示“双侧附件区分别可见一大小8.3×4.0cm（左）、2.5×1.9cm（右）无回声区，边界清，内可见密集细弱回声光点群。考虑卵巢巧克力囊肿；子宫前壁内见一大小约2.9×2.4cm，考虑子宫肌瘤”。其后一直未复查B超，未予特殊处理。半年前就诊我院，复查妇科超声提示“盆腔实质性肿块（15.2×10.3×14.8cm），考虑子宫肌瘤，盆腔多发囊性包块。内透声欠佳，其中一大小约4.6×3.5cm”。但是医生建议手术治疗，但患者一直未接受建议。现在患者的子宫肌瘤以及卵巢囊肿症状加重，对身体造成了严重影响。遂以“子宫肌瘤、卵巢囊肿、重度贫血”收住院。
二、治疗经过
入院后，对患者进行了详细检查。患者查体检查结果为：腹稍膨隆，脐下3横指可扪及大小约15.0*15.0*15.0cm包块，质中，活动度差。其他检查结果为：妇科彩超：1、盆腔实质性肿块，考虑子宫肌瘤。2、盆腔多发囊性包块（巧克力囊肿？）。下腹MR: 考虑子宫平滑肌瘤（子宫浆膜下见大小约161mm×104mm)。考虑双侧卵巢巧克力囊肿。
由于患者为失血性贫血并且需要进行手术，于是入院后予患者输注8U红细胞悬液。术前复查全血常规：血红蛋白浓度 79g/L↓后，通过插管全麻下子宫肌瘤切除术+双侧卵巢囊肿切除术进行治疗。手术中可见子宫增大，如孕4+月，宫体一巨大子宫肌瘤，直径15cm，直达子宫内膜向宫腔凸出，双侧附件与子宫后壁和盆底紧密粘连，分离粘连后，右侧卵巢囊肿直径5cm，左侧卵巢囊肿直径10cm，囊内液成巧克力样，手术切除了双侧的卵巢囊肿和子宫肌瘤，术后子宫肌瘤称重600g。患者在手术后第六天顺利出院。术后给予Gnrh-a类的药物后续治疗。
三、治疗效果
手术后再次为患者进行检查，此时患者CA15-3、CA19-9、 Ca125恢复正常，抗缪勒管激素 3.03ng/ml，血红蛋白 143g/L，身体处于较为健康的状态。复查妇科B超：1、子宫未见异常。2、宫腔积液。3、双侧附件区未见明显异常。住院第五天时，患者头晕以及面色苍白的症状有所减轻，精神状态恢复良好。
治疗费用：
手术费：7000-8000元；
检查费：13000-14000元；
住院费：4000-4500元；
其他费用：20000-22000元；
医保报销比例：50-70%。
四、注意事项
1、饮食方面需要注意定时定量，不能暴饮暴食，保持饮食清淡，需要改变浓油赤酱的饮食习惯。食物类别方面需要坚持低脂肪伙食，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鲫鱼等；多吃蔬菜，如白菜、芦笋、芹菜、水果等。多吃五谷杂粮，如玉米、豆类等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。
2、因术中见子宫肌瘤巨大，需要严格避孕1年。
3、患者出血多，应卧床休息，注意保暖、补血。
4、术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。
5、术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。
五、个人感悟
年轻女性发现卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤，如果体积较大，直径大于5cm，建议应积极手术治疗。虽然这两种疾病手术后都有复发的可能，尤其是巧克力囊肿。但是不及时治疗，随着巧克力囊肿的增大，可能会影响正常的卵巢组织，损害卵巢功能。
另外巨大的子宫肌瘤也可以导致月经量增多，严重地引起重度贫血。本病例就是一个很好的例子，因为患者早在7年前就已经发现了卵巢巧克力囊肿和子宫肌瘤，当时患者认为手术后还会复发而抗拒手术，并且没有定期复查，没有及时发现子宫肌瘤的增大，同时也忽略了月经量增多的症状，最终导致了严重的后果，比如极重度的贫血。
虽然在纠正贫血后，顺利手术切除了子宫肌瘤和卵巢巧克力囊肿，但是这些巨大的卵巢囊肿、子宫肌瘤对卵巢和子宫的损伤也是巨大。希望患者尽快恢复健康。
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