髋部夜间痛，警惕骨样骨瘤！

来源：医联媒体

: 方斌主任医师副教授 广州中医药大学第一附属医院骨肿瘤科

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一、初次面诊

患者于2022年1月出现右髋部疼痛，当时未予重视，未系统诊治，后症状逐渐加重，夜间疼痛明显。曾于当地医院就诊，当时考虑“腰间椎盘突出”，嘱患者加强锻炼，症状未好转。今为进一步诊治前往我院门诊就诊。入院症见：患者神清，精神可，跛行，右髋部疼痛，夜间疼痛加重，髋关节活动受限，右侧大腿肌肉萎缩。无发热恶寒，无头晕头痛，无咳嗽咳痰等不适，纳眠可，大小便正常，近期体重无明显变化。

患者入院时X线（左上）、CT（右上）、MR T1（左下）、MR T2（右下）

二、治疗经过

入院后完善血常规、生化、ESR、CRP等常规化验指标，完善X线、CT、MR等影像学检查。X线隐约能看到到右侧股骨近端小粗隆旁骨质破坏灶，只有经验丰富的骨肿瘤科医师才会留意到病灶。CT可以清晰观察到骨样骨瘤的典型表现“牛眼征”，通常薄层CT是诊断骨样骨瘤的“金标准”。然而，髋部骨样骨瘤在MR下表现为：关节腔积液、滑膜增厚和广泛的骨髓水肿，且病灶很小，不易发现，非常具有迷惑性，这是关节内骨样骨瘤容易误诊漏诊的原因之一。

CT引导射频消融精准定位病灶

排除手术禁忌症后，我们通过CT引导精准定位病灶，留取病理后，置入射频消融针对肿瘤进行灭活。微创术口只有不到0.5cm，术后病人可以下地行走。值得注意的是，骨样骨瘤的引起的疼痛很特别，多数病人将其描述为“持续的钝痛，夜间加重明显”，只要清除病灶，疼痛缓解立竿见影。相反，如果病人术后仍有持续钝，那就证明病灶未完全清除。

三、治疗效果

患者术后疼痛消失，可下地行走，贴好防水敷料后不影响洗澡，术后第二天即可办理出院，术口约3天愈合。在随后的门诊随诊中，我们指导患者康复锻炼，步态异常和肢体肌肉萎缩也逐渐康复。

治疗费用：

手术费：15000元；

检查费：2000元；

住院费：200元；

其他费用：500元；

医保报销比例：40-60%。

四、注意事项

骨样骨瘤是常见的良性骨肿瘤，发生在关节外容易诊治。但是发生在关节内容易误诊、漏诊、延诊。对于儿童不明原因的髋关节疼痛，一定要警惕骨样骨瘤。

五、个人感悟

在诊断方面：位于髋关节内的骨样骨瘤的X线片表现通常不典型，仅有部分患者X线片可见瘤巢，主要因为：①瘤巢直径小，不易被发现；②髋关节结构复杂，正常骨性结构遮挡瘤巢；③瘤巢周围骨质硬化，产生遮挡效应。这样就产生了一个临床陷阱，大部分医师在X线片未见病灶的情况下会直接选择MR，但MR对关节周围软组织肿胀、关节腔积液及骨髓水肿等表现异常敏感，容易吸引阅片者注意力，反而没看见相对较小的“瘤巢”，容易误诊成其他的疾病。CT在骨样骨瘤的诊断中具有较高的特异性，典型者呈 “牛眼征”，是诊断的金标准。

在治疗方面：微创手术是骨样骨瘤手术治疗的发展趋势，创口小、恢复快是微创手术的优势，个别患者有严重并发症时可考虑切开手术治疗。对于症状较轻的患者，也可以尝试口服非甾体类抗炎药进行治疗，但通常服药时间较长，需要定期复查。

在预后方面：骨样骨瘤是良性的骨肿瘤，一般清除瘤巢后不会复发。但是对于儿童患者，瘤巢周围会有反应性成骨，局部炎症也会导致关节周围肌肉挛缩，瘤巢长期得不到有效干预则会导致关节畸形、步态异常、活动受限、肌肉萎缩等，所以对于骨样骨瘤，尤其是儿童的关节内骨样骨瘤，应及时干预，避免并发症的发生和发展。