一、初次面诊
老年男性患者孙某因右足破溃经久就诊。主诉血糖高，伴有口干、多饮、体重下降，先后予以口服降糖药物及胰岛素治疗，血糖控制不详。既往病史：有高血压、前列腺增生。查体：T：36.4℃；P：74次/分；R：18次/分；BP：145/80mmHg；体重：65kg；BMI：22.5kg/m2；神清。右足第五足趾发黑坏死，右足背近第五足趾端可见皮肤溃烂伴脓性分泌物流出，周边皮肤浸渍发白，足底可见胼胝，右足背红肿，皮温高，伴恶臭。诊断为2型糖尿病足病坏疽伴感染。考虑到患者病情较为复杂，建议患者住院接受治疗。经商议，患者入住我院接受治疗。
二、治疗经过
入院完善相关检查：双下肢动脉粥样斑块形成。 右足部正斜位，第5趾骨缺。 全血细胞计数（五分类）+CRP：中性粒细胞比率 0.852；超敏C反应蛋白 22.79mg/L；中性粒细胞数 6.7410^9/L，提示有感染。糖化血红蛋白12.11%，提示血糖控制差。予吸氧，胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖，平稳后调整为甘精胰岛素联合瑞格列奈。阿莫西林克拉维酸钾、替硝唑抗感染，予阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，缬沙坦胶囊、非洛地平缓释片降压，依诺肝素钠注射液预防血栓形成。非那雄胺、坦索罗辛缓释胶囊治疗前列腺增生，甲钴胺、依帕司他营养神经，前列地尔改善循环。由我科糖尿病足病专业医生积极清创换药。
经治疗，患者诉右足无明显疼痛，无发热、胸闷、胸痛、心慌、出汗等不适症状，血糖控制尚可查体：体温、血压正常，神清，唇舌无明显干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 心率63次/分，律齐， 腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。但仍需继续换药治疗，患者及家属因家庭原因要求出院，予出院并门诊预约继续换药治疗。
三、治疗效果
孙先生在我科经过规范化药物及清创换药治疗后，右足无明显疼痛，足部感染已经控制。复查血常规、凝血功能、肝功能等，各项指标均较前好转，治疗有效。出院时体温正常，心率齐，血压平稳，血糖控制水平尚可。考虑患者病情稳定，患者对治疗效果也比较满意，故出院继续治疗。患者对此次治疗效果予以肯定，对我院医护工作能力与服务态度表示赞扬。
四、注意事项
1.患者出院后应继续遵医嘱坚持服药，定期门诊换药，定期复查肝肾功、电解质、血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，平常注意病情监测，出现异常症状立即就医治疗。
2.患者在饮食上应当加强管理，多吃富含优质蛋白质、高维生素、易消化的食物，坚持低盐低脂饮食。
3.患者出院后应避免患肢负重，经常检查双足。
4.禁止参加剧烈运动及高强度体力活动，不宜熬夜及过劳。注意卫生、保暖工作，避免发生其他疾病，保持情绪稳定，减轻心理压力。
五、个人感悟
糖尿病足致残致死率高，治疗也非常昂贵，是导致患者因病致贫、因病返贫的严重疾病之一。糖尿病足溃疡截肢率是非糖尿病患者的10～15倍；截肢患者5年死亡率高达39～80％，超过恶性肿瘤的死亡率，给患病个体带来肉体和精神上的严重损害，也成为家庭及医保的主要经济负担。
孙先生年事已高，血糖水平控制不佳，患糖尿病足溃疡，身体承受极大痛苦。而且该病起病缓，病程长，需要遵医嘱长期药物治疗。糖尿病足溃疡预防胜于治疗，一旦出现需尽快到有糖尿病足诊治能力的医院就诊，患者就诊时间偏晚，但经积极治疗出院后继续换药，病情得以缓解。如今，随着生活水平越来越高，社会人群糖尿病的发病率也越来越高，希望引起重视。
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