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朱鹏 副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科
一、初次面诊
患者自述两年前在下楼时突然出现四肢乏力，并在开车时出现眼前一黑，意识不清楚，撞车摔倒后意识转苏醒，但未进一步就诊，患者于一个月前再次无明显诱因出现头晕、四肢无力、站立不稳，症状持续几分钟后缓解，患者意识到这可能并非普通疾病，而且已经发生两次了，并非偶然，患者为进一步治疗诊断，就诊于我院神经内科门诊，通过初步的检查，医生以“晕厥，原因待查”收入我院神经内科病房。
二、治疗经过
为了进一步检测身体的状况，入院后，我们对患者进行了头颅CT、颈动脉、椎动脉超声胸超声心动图和心电图的检查，根据检查报告结果可知，头颅CT、颈动脉、椎动脉均未见明显异常；胸超声心动图和心电图并未出现阳性诊断，但是患者在经颅多普勒超声发泡试验时表现为静息未见明显微泡信号，加做Valsava动作后6秒开始见到65-70微泡信号出现，诊断为发泡试验阳性。发泡试验提示3级，卵圆孔未闭可能存在，初步诊断患者为卵圆孔未闭。根据患者的描述，患者没有手术史、外伤史、没有药物过敏，针对检查结果以及患者的病情状况，我建议患者建议其行经皮卵圆孔未闭封堵术。
患者转入我科后继续完善相关检查，术前检查均未见明确异常。在全麻食道超声引导下行经股静脉穿刺卵圆孔未闭，患者在麻醉后植入食道超声探头，可以清楚地看到一个内径2mm的间断开放的卵圆孔，这便是导致患者偶发晕厥的原因。在超声引导下我们经股静脉植入8F输送鞘经过卵圆孔至左心房，植入一枚国产1825封堵器，完全释放封堵伞后食道超声心动图持续监测未见任何过房间隔血流。
三、治疗效果
经过相应的治疗以及反复的检查，症状已有所缓解，封堵效果非常理想，患者术后第二天就可以出院。继续服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等三个月。
病人在接受治疗的过程中，面对残酷的事实，病人难免会表现出悲伤痛苦等，当治疗的副作用难以忍受或治疗的效果不佳，情绪更加的不稳定，所以必要时我会经常安慰病人的情绪，经过一段时间的治疗，患者能平静面对疾病与治疗造成自己生活的巨大改变。
治疗费用：
手术费：9308元
住院费：27000元
其他费用：封堵器 21000元
医保报销比例：50-70%。
四、注意事项
1、患者接受微创介入手术，无手术切口，只有在大腿根部一个类似针眼的穿刺孔，因此术后就可以下床活动，生活完全不受影响；
2、术后3个月内，应按时服用抗血小板药物，并交代患者术后1月、3月要到门诊复诊；
3、卵圆孔未闭需要注意预防感冒、避免过度劳累、定期复查。
五、个人感悟
经过我们的治疗，患者不用再担心源性晕厥的发作，同时也可以通过经食道超声明确患者反复晕厥发作的罪魁祸首就是卵圆孔未闭。通过简单的经皮封堵手术可以达到完全的预防和治疗作用。
根据大规模统计，卵圆孔未闭在普通人群中的发生率接近四分之一，但不是每个有卵圆孔未闭的患者都需要接受封堵手术。目前卵圆孔未封闭堵手术的纳入人群主要包括出现反常栓塞和偏头痛的患者，所谓的反常栓塞就是静脉系统小的栓子偶然通过未闭卵圆孔进入左心动脉系统，引起包括晕厥、肢体乏力等脑梗塞表现。
在我们本案例中，患者两年前下楼时突然出现四肢乏力，意识不清楚，撞车后摔倒后意识转苏醒，无明显诱因出现头晕、四肢无力、站立不稳等症状。我们要知道的是，卵圆孔未闭不容易发现，是因为普通的经胸超声心动图是无法探查到卵圆孔未闭的存在，一般需要通过经颅多普勒超声发泡试验联合经食道超声心动图确诊，因此该疾病具有隐匿性，平时需要关注健康，重视健康。
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