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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
一、初次面诊
几个月前，38岁的李大哥来找到正在值班的我，同时述说了他近期出现吃太冷太热的食物时就会出现牙齿酸痛。听了他描述后，我通过探针、口腔镜等工具进行详细的口腔检查，检查发现口腔卫生欠佳，牙面上可见大量牙结石及菌斑堆积，牙面颜色发生改变，呈棕色。牙齿有带状、窝状凹陷。釉质发育不全导致牙面可见平行横线。为了进一步了解病情，我安排他进行牙齿治疗，尽快为他缓解不适。
二、治疗经过
为了解决患者牙齿颜色呈棕色改变、牙面有带状或窝状凹陷等症状，纠正其釉质发育不全情况，经过一番详细交流，沟通了解其对金属、复合树脂、陶瓷是否过敏以及术前评估，根据牙釉质发育不全的程度选择相应的治疗。
轻中度釉质发育不全口腔科常采用光固化树脂进行修复，主要适用于各种牙齿疾病导致的牙齿缺损，第一步是先进行洞形预备后进行釉质的酸蚀。第二步酸蚀后进行黏结剂的处理，在表面反复涂抹粘结剂，让粘接剂渗入牙本质小管内形成大树脂突，封闭牙本质小管，同时渗入微间隙内发生聚合反应，固化后形成混合层，最后进行树脂分层充填及固化。如果说龋坏较深窝洞距离着牙髓神经比较近，可以使用一些护髓材料促进牙本质再矿化，流动树脂进行垫底保护，树脂充填光固化以后，最后对整体进行光固化、抛光处理，来恢复牙齿的基本形态。
三、治疗效果
轻中度釉质发育不全，其治疗效果较好，但是相对来说疗程时间较长，需要持续一年。患者进行积极的对症治疗后，病情明显好转，釉质发育不全通过树脂填充将原本的缺损修复。
四、注意事项
1、需注意有无新发的症状或原有的症状有无加重，牙齿颜色有无呈棕色改变、牙面有无带状或窝状凹陷等情况，出现异常症状及时复诊；釉质发育不全患者牙发育矿化能力较差，往往容易磨耗，患龋后发展较快，应进行防龋处理。
2、釉质发育不全的患者宜多饮水、多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、西洋菜等。
3、不宜用牙齿咬坚硬食物、吃甜食等，忌食刺激性食物，如辣椒等。
4、日常生活中应注意保持牙齿的清洁，坚持早晚刷牙，饭后漱口；避免磨损、磕碰牙齿。
五、个人感悟
釉质发育不全是口腔疾病中最常见疾病的之一，其特点就是牙冠出现变色和小的缺损。正是由于患者最初对口腔卫生的不重视导致釉质发育不全，所以我们要持之以恒地保持好良好的口腔卫生习惯，认真刷牙，正确使用牙线、牙间隙刷等工具，定期口腔检查。
结合我们本案例的李大哥，牙齿疼痛并且可以看到表面有牙结石，经过诊断发现是釉质发育不全导致的，积极配合医生治疗后恢复了正常饮食。
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