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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
一、初次面诊
患者于两周前出现刷牙出血，牙龈红肿，牙龈退缩，牙齿松动，食物容易嵌塞的症状，有时候进食也会牙龈出血，还伴有口臭，牙面上发现了大量牙结石及菌斑堆积。于是前来我科门诊就诊，经过对患者的询问和检查，发现患者口腔卫生欠佳，刷牙方法不当，刷牙次数不够，口腔保健意识也不够。建议患者进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院后立即完善相关检查，临床检查可见全口口腔卫生状况较差，OHI-S=3，GI=2，牙龈重度红肿，呈鲜红色，龈上结石（++），龈下牙石（++），牙齿因松动出现病理性移位，PD=2-10mm，GR=1-5mm，AL=1-5mm,TM=0-II°。故诊断为慢性牙周炎。
针对患者的情况，给予的治疗计划是牙周序列治疗。整个牙周序列治疗分为三个阶段：牙周基础治疗，基础治疗后的复诊与术后评估，维护期。
首先进行牙周基础治疗，主要是消除牙周疾病的致病因素、控制炎症、终止疾病的进展。第一，帮助患者建立正确的刷牙方法和习惯，保持口腔卫生。第二，对患者的情况进行洁治术，能够根面平整地对患者龈上和龈下的菌斑、牙石进行消除。第三，尽量减少局部刺激因素。第四，对于无保留价值的牙齿进行拔除。第五，患者的炎症得到缓解后，调整牙齿的咬合情况，恢复平衡的咬合。第六，进行药物治疗如抗生素进行消炎，含漱液减少牙菌斑等。第七，纠正患者全身性或环境因素，比如吸烟、喝浓茶等。 接着进行基础治疗后复诊、术后评估。对患者的诊疗情况进行观察，如果炎症没有消除或者发生反复，继续进行基础治疗；
如果消除了病灶，控制好炎症，可以考虑进入维护期；若出现5mm以上牙周袋，探诊时发生出血或形态不佳，则需要进行牙周手术。
最后是维护期，维护期是牙周疗效能长期维持的先决条件。由于该患者致病因素消除，炎症得到控制，因此转入维护期。
三、治疗效果
牙周炎的治疗效果要视严重程度而定。该患者的情况趋于中度牙周炎，牙周炎发展到了中度，除基础治疗外，部分牙仍有可能需要进行手术治疗，此期牙周炎治疗效果除治疗外还需要配合良好的菌斑控制。患者在我院经过5周规范治疗后，病情得到有效控制，刷牙出血、牙龈红肿、牙齿松动、牙龈退缩的症状均好转，至逐渐消失，牙面上大量牙结石及菌斑堆积已经得到清除，口臭和食物嵌塞情况也逐渐好转。经过查体，患者生命体征平稳，体温正常，无发热、畏寒、感染的情况出现，其他检查均未见异常，治疗效果满意。
四、注意事项
1.患者出院后应遵医嘱继续服药，不能擅自增加药量或者干脆停药。在日常生活中注意口腔情况，如有加重或出现其他异常表现，及时返院复查。
2.患者出院后注意多喝水，应改善饮食，多吃清淡、易消化的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激及生冷等食品。
3.对于牙周炎的治疗，需要把医生治疗和自身护理结合起来。牙周炎患者的口腔卫生很重要，要注意个人口腔卫生，仔细刷牙、漱口，尽量避免食物嵌塞。养成良好的刷牙习惯，每天至少牙刷牙2～3次，每次3分钟，采用竖刷法，除此之外还可以配合牙线、牙缝隙刷清洁邻面，能够最大限度地控制菌斑。
五、个人感悟
慢性牙周炎是口腔疾病中最常见疾病的之一，也是老年人掉牙的主要原因，牙周炎的早期发现和治疗非常重要，除治疗外，更重要的是要防止疾病的复发。要持之以恒地保持好良好的口腔卫生习惯，认真刷牙，正确使用牙线、牙间隙刷等工具，定期口腔检查，定期洁牙。
本文中的患者不注意口腔卫生，没有养成良好的刷牙习惯，也没有口腔保健意识，以至于形成慢性牙周炎。该患者疾病情况症状典型，经过临床治疗和口腔卫生护理后逐渐康复，借此提醒广大患者，出现牙周炎相关症状时一定要及时就诊，不能掉以轻心。
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