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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
一、初次面诊
黄女士捂着脸颊走进我的诊室，告诉我牙疼得受不了。我首先对黄女士进行安慰，仔细对其进行问诊，得知两周前刷牙时就出现出血情况，一周前饮食过于辛辣，两边的牙龈都肿起来了，一直疼到现在，其生活受到了影响。患者表示最近吃饭困难，只能勉强喝点小米粥、面汤等流食，不敢咀嚼面类食物，会加重牙齿疼痛感。而且因为牙疼，睡觉也成了问题，已经几天不能睡整觉，因为牙疼折腾醒，精神状态变得极差。此外，牙龈红肿导致脸也是疼的，好像胖了一圈，这让爱美的患者心情郁闷。
我询问后得知，她平时口腔护理做得不到位，口腔保健意识缺乏，刷牙方法存在错误，而且每天只刷一次牙。于是我立即对黄女士进行口腔检查，发现其口腔气味臭，口腔卫生欠佳，部分门牙齿龈见潮红样出血点，部分前牙松动，牙龈退缩，牙面上可见大量牙结石及菌斑堆积，两侧后牙可见牙龈红肿，高出正常牙龈水平。
二、治疗经过
进行口腔检查后，结果显示：其全口口腔卫生状况较差，OHI-S=3，GI=2，牙龈重度红肿，呈鲜红色，龈上结石（++），龈下牙石（++），牙齿因松动出现病理性移位，PD=2-10mm，GR=1-5mm，L=1-5mm，TM=0-II°。根据黄女士目前的症状、体征和专科检查，故诊断为由慢性牙周炎引起的牙龈肿痛。沟通目前病情后，告知其将采用牙周序列治疗的方案，患者表示理解，同意我的治疗方法。
首先进行牙周基础治疗，告知患者应形成正确的刷牙方法和习惯，其次，对患者进行洁治术和根面平整术，以消除龈上和龈下的菌斑和牙石，同时予甲硝唑片口服进行消炎处理。一个月后复诊，黄女士牙龈炎症已得到控制，为防炎症再次刺激，对双侧智齿进行了拔除处理。为防止病情反复，告知其应加强对口腔的护理。
三、治疗效果
在初期治疗后，口腔异常难闻气味消失，牙菌斑得到完整地清除，牙龈红肿现象得到显著缓解食欲好转，睡眠质量提高，工作、生活未再受到影响。在复诊时，在炎症得到控制后，为防其病情反复发作，及时进行智齿拔除术，去除牙龈肿痛发生诱因。黄女士通过本次治疗，对本病有了更深的认识，在日常生活中开始注重对口腔的卫生管理，早饭前、晚饭后保持口腔清洁的习惯，牙龈肿痛未再发生。
四、注意事项
1.患者应加强口腔护理、注意口腔卫生。进食食物前，进行必要的手卫生。进食食物后，可用漱口水或清水进行漱口，清除残余的食物残渣。此外，保持良好的刷牙习惯和方式，每天至少刷牙2～3次，每次3分钟，采用竖刷法。必要时，可使用牙线，以达到最大限度地控制菌斑。
2.患者应定期对口腔进行检查和清洁。首先，去正规的医院进行检查，了解自身牙齿状态。其次，因日常的刷牙行为可能会使部分牙垢堆积，定期进行牙菌斑的清除，对牙龈保护至关重要。
3.患者应注意饮食卫生，注意饮食应清淡，不可过度嗜食辛辣，以免刺激牙龈、牙齿发生炎症反应。
五、个人感悟
慢性牙周炎是口腔疾病中最常见疾病的之一，也是老年人掉牙的主要原因，是由多种因素引起的牙周组织的慢性感染，是以牙龈炎症和牙槽骨破坏为主要表现，严重者可出现牙齿松动，甚至脱落。当发现牙龈肿痛时应该怎么办呢？作为牙龈肿痛患者应当加强认识、及时治疗、注意防护，这样才能防止疾病的进展和复发。
1.加强认识：患者由于不注意口腔清洁，再加上饮食辛辣，导致慢性牙周炎引起牙龈肿痛的急性发作。因此口腔的卫生清洁非常重要，同时作为牙周炎患者，更应去除病因，保护牙齿健康。
2.及时治疗：出现牙痛症状后，未及时就医，此方法不提倡。当牙齿出现炎症反应后，应及时进行药物治疗，必要时采用手术疗法，避免引起并发症。
3.注意防护：在治疗过程中，患者开始注意口腔卫生，认真刷牙，正确使用牙线、牙间隙刷等工具，进行口腔清洁，未再发生牙龈肿痛、出血情况。可见持之以恒地保持好良好的口腔卫生习惯十分必要。
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