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徐向英 主任医师 教授 中山大学附属第三医院 肿瘤放射治疗科
放射治疗、手术、化疗作为治疗肿瘤的三驾马车，为众多患者带来了希望。其中，放射治疗又因为适应证较广、无创等优势，受到更多的关注和青睐。依靠计算机技术和影像技术的进步，放疗的精准性进一步提高，正式进入“精准放疗时代”，并成为治疗肿瘤的主要手段。
近日，中山大学附属第三医院 肿瘤放射治疗科主任徐向英教授做客医联媒体《对话名医·林欣》直播间，进行了一场主题为“精准放射治疗，肿瘤治疗的主要手段”的直播，详细解答了精准放射治疗的若干问题。
（徐向英教授在直播中）
放射治疗是一种局部治疗
放射治疗是利用放射线治疗、杀灭肿瘤的一种局部治疗方法。现代精准放疗主要是应用直线加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等，造成肿瘤的DNA双链断裂，把肿瘤局部彻底摧毁。
徐向英教授解释道：“放射治疗就是用射线灭杀肿瘤的一种手段，本身属于局部治疗。手术治疗是用手术刀把肿瘤切除，放疗是用一种看不见的射线，通常也叫X刀来切除肿瘤。它跟其他治疗方法也不一样，像化疗、免疫治疗、靶向治疗等等都是全身治疗。”
（徐向英教授工作照）
放射治疗具有多种优势
放射治疗是无创的，而且它非常精准，可以治疗多种类型癌症，不论是早期、中期、晚期还是全身多发转移，均可进行放射治疗。
徐向英教授介绍道：“放疗优势首先是无创，可以治疗全身的疾病，无论是原发灶还是转移灶。因全身疾病无法接受手术或麻醉，或拒绝手术，可以选择放疗。比如有糖尿病、高血压、冠心病，上了支架的病人，不敢去麻醉，可以进行放疗。还有体质弱不耐受手术、年轻患乳腺癌不想手术的病人，都可以放疗甚至不用切除，因为它的无创性能保住很多器官。放疗能够治疗的癌症也已达到40余种。”
放射治疗虽然能够达到精准的程度，就像装有GPS的导弹一样，也仍然会有其他部位的损伤。肿瘤放射损伤取决于肿瘤的大小和位置，也取决于这个放射物理技术水平及质控水平。但放疗的副损伤可以预测，更可以预防。
总而言之，放射治疗前会有效益比评估，即能够照射的体积和给病人带来的损伤比，评估大于51%治疗才会进行。
放射治疗前需做好全身检查
精准放射治疗的流程是十分复杂的，首先要了解病人情况，治疗前进行评估分期。只有做好全身检查，才能确定治疗方案。
徐向英教授指出，任何癌症治疗前（包括放射治疗），都要对全身的肿瘤进行全面检查及评估，查出病的来源，属于原发还是继发？双原发癌还是多原发癌？再对全身肿瘤评估分期。因为肿瘤治疗临床规范是按分期治疗的，早期、中期、晚期不同阶段，儿童、年轻人、中年人、老年人及孕妇等不同人群的治疗方法都是不同的。
（徐向英教授工作照）
量身定制放射治疗方案
做好全面检查，确定好肿瘤的分期后，医生就可以根据病情而量身定制不同的放射治疗方案。
徐向英教授也详细介绍了放射治疗的具体流程。首先会有技师对病人进行模拟定位，让病人不要随便移动，年纪较小就会要求麻醉，大人就会要求主动配合克制呼吸，呼吸幅度越小，肿瘤活动范围就越小，再做体膜固定、激光线标记。
定位之后，用模拟定位CT扫描，找出肿瘤最准的位置。然后，医生进行靶区勾画，确定需要照射的范围和剂量，保护正常组织器官。接下来，放疗物理师制定计划，由医生进行判定，做出相应靶区修改，并且验证无误后，才可以实施治疗。
放射治疗是一个较长的过程，一般需要四到六周（立体定向放疗一到五次）。全流程要求甚高，需要多团队严密配合，确定方案，才能完成精准放射治疗，达到治疗肿瘤的目的。让病人不但活下来，还要活得长，更要活得好！
回看直播：精准放射治疗，肿瘤治疗的主要手段
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