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李劼若 主任医师 副教授 暨南大学附属第一医院 骨关节外科与运动医学中心
一、初次面诊
近日门诊接收一左膝关节行动不便的中年男性患者，患者自述左膝疼痛伴活动受限1天。患者诉1天前打篮球时不慎扭伤致左膝关节疼痛，伴肿胀、活动受限，行走时疼痛加重，休息后稍减轻，后部未见明显畸形，无恶心呕吐头晕头痛等不适，予以消炎镇痛治疗后肿痛减轻，但仍有打软腿、弹响，并伴有局部疼痛，肿胀，皮下出血，压痛，运动功能受限等症状。患者为进一步治疗遂来我院，患者自发病以来，无寒战、发热，无胸痛、呼吸困难等不适，精神、冒纳、睡眠可，大小便如常，近期体重无明显变化。精神、睡眠可，二便如常，近期体重无明显变化。脊柱生理弯曲存在，序列正常，无畸形，活动良好，棘突、棘突间无压痛。经专科检查后，检查结果显示患者左膝关节肿胀，内外侧间隙压痛，浮髌试验阴性。左膝主动及被动屈伸活动度：125°-0°-0°。前抽屉试验阳性，McMurrav试验阳性、研磨挤压试验阳性、Lachman试验阳性，轴移试验阳性。其余肢端感觉血运活动可。生理反射存在，病理征未引出。门诊拟“左膝前交叉韧带损伤”收入我科。
二、治疗经过
入院后查完善相关检查，明确手术适应证、排除手术禁忌证后，腰硬麻下行“左膝关节镜探查清理+外侧半月板修整缝合术+自体腘绳肌腱切取+自体肌腱移植前交叉韧带重建术”，术后予预防感染、冷疗消肿等对症支持治疗。患者术后恢复不错，伤口愈合情况良好，功能锻炼满意，现症状改善，病情稳定后办理出院。
三、治疗效果
患者出院情况显示，患者伤口无明显疼痛，无诉不适。精神、睡眠、胃纳良好，大小便正常。经体格检查显示，患者生命体征平稳，神志清醒，心肺腹无特殊情况，术口敷料干洁，无渗血、渗液情况发生，术区无明显压痛，双侧肢体感觉、活动、血运良好。2周后复查，患者自述膝关节疼痛较前明显好转，膝关节活动度较前明显增大，活动受限较前明显好转。
治疗总费用：大致在5-6万左右。医保报销比例：50%~60%。
四、注意事项
建议患者全休3个月，出院后拄拐4-6周，视恢复情况决定是否弃拐。伤口换药及拆线时，建议患者在伤口干燥前提下，间隔2-3天换药，手术后第13-14天拆线，当地医院或我院门诊均可。出院带后带依托考昔片、迈之灵片进行药物治疗，遵照康复医师方法居家康复锻炼，术后2个月内要求每隔1-2周返院复诊，术后第3个月、第6个月、第12个月、第24个月及术后每隔1-2年建议返院复诊。
五、个人感悟
经过对这位患者的治疗后，我更进一步理解了膝关节韧带拉伤的症状及治疗方式，一般情况下进行个性化治疗，根据患者拉伤程度不同，进行不同的治疗方式，韧带拉伤常见的病因是过度运动，产生超出正常生理范围的活动，根据程度可分为韧带轻度撕裂，韧带局部撕裂较为严重，韧带纤维完全撕裂，会严重影响患者的运动功能，局部运动受限，活动范围明显减小，甚至会影响患者的站立和行走功能，有手术指征。
因此，对于患者来说需要注意避免自身高强度肢体冲撞较频繁的运动，运动之前进行热身运动，如肌肉拉伸，健身操，慢跑等，但不可以过度用力提高肌肉力量，可进行四点支撑，深蹲，平板支撑等方法训练下肢肌肉力量，针对暴力事件造成的韧带拉伤无法进行预防，但一般可以通过热身运动和训练预防过度运动造成的韧带拉伤。
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