70岁老人意外股骨颈骨折，全髋置换后康复

: 王海彬 主任医师教授 广州中医药大学第一附属医院骨科

专家科普

一、初次面诊

这位70岁的患者2周前平地摔倒后出现右髋部疼痛、活动受限。当时予中药、膏药贴敷等治疗后症状稍有好转，患者本人不愿到医院进行治疗，但是，患者家属不放心，送于我院急诊就诊，查右侧髋关节正、侧位片示：右侧股骨颈骨折，患者知道情况后，起初觉得手术风险太大，花费太多，不愿进行大的手术治疗。之后我们根据其症状对其病情做了充分的详细说明，分析不同治疗方案的利弊，消除患者对手术并发症的心理负担，患者才接受了我们的治疗方案—全髋关节置换术。

二、治疗经过

患者住院后，完善相关检查，我们给患者进行了髋关节正、侧位x片检查，患者右髋关节正位X片。X片示：右股骨颈见骨质断裂，断端轻度嵌插重叠。诊断为：股骨颈骨折（右侧），随即，我们给患者进行相关的手术安全评估项目检查，并且完善术前准备，患者心、肺、肝、肾功能正常，常规检查未见明确手术禁忌症。

确定了患者的病情及手术适应征和手术指征后，我们商议制定右侧全髋关节置换术手术治疗方案，即将股骨（大腿骨顶部）和髋臼（髋关节窝）更换成人工关节组件，从而改善疼痛，解除关节活动受限。手术在腰硬联合麻醉下完成。

手术过程非常顺利，术中出血约150ml，无需输血。患者术后第二天就可以下地进行康复锻炼。

三、治疗效果

患者术后第二天即可在助行器辅助下下地行走功能锻炼，最初手术部位疼痛较明显，随后一天天疼痛症状逐步好转。手术创伤不大，患者没有出现明显的不适症状，术后7天患者出院，4周脱离助行器自由行走，疼痛逐步缓解。

治疗总费用大致在3万~4万左右。医保报销比例：50%~60%。

四、注意事项

1、出院后注意休息，加强营养，优质蛋白饮食，补充蛋白。

2、患者不要擅自停药或换药，也不要随意改变用药量。如果有需要调整用药，要及时可咨询医生调整方案。

3、患者治疗时间长，需要家人多给予陪伴，如遇到病情加重要及时心理疏导，给予更多的安慰鼓励患者。

4、术后注意伤口护理，搬动小心，保持外展、轻度屈曲位。4周内睡觉时建议使用梯形枕夹在双下肢间。

5、坚持适度功能锻炼，循序渐进。术后1个月、3个月、6个月、1年后返院复查；返院复查后可能视情况调整康复方案。

五、个人感悟

目前，人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的常用方法。通过更换人工关节达到缓解疼痛、恢复功能的目的。患者术前需明确手术指征，排除感染以及全身不适合手术的手术禁忌征。

作为专业的骨科医生，需要对疾病的治疗方案全面掌握，并根据患者具体情况给予最优治疗建议，在面诊过程中，或多或少都会碰到类似上面这位女患者的情况，患者对于某些治疗方式的不理解，对手术的恐惧以及拒绝治疗。这种情况，就需要我们医生用专业知识，结合患者的症状（诉求）把治疗方式讲清楚，安抚好患者的心理，让她们减少不必要的后顾之忧。通过合适的手术治疗，解决病人的问题。