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王晋煌 主任医师 副教授 南方医科大学珠江医院 烧伤整形科
胸前小疤，心头大患
吴姨今年52岁，老公事业有成又顾家，一双儿女乖巧又聪明，先后考上名牌大学，按理她应该是属于吃得饱睡得香、幸福得睡觉都能笑醒的人。可去年下半年以来，她却是茶饭不思、夜不能寐，家人都以为她得了什么大病，可她坚持说是由胸前那块由于蚊虫叮咬而形成的疤痕造成的。
家人陪她到当地一家医疗机构去打“疤痕针”，可一点效果都没有，各种检查也查不出什么毛病，找到整形外科医生时，吴姨已经瘦了几十斤，只剩下皮包骨了，唯一充满生机的就是胸前那块拇指大小呈粉红色的硬邦邦的疤痕！经过一次简单的注射治疗，那个疤痕就不再长大并开始软化了，吴姨也就想吃能睡了。
大家可能很疑惑:为什么吴姨的疤痕和我们常见的疤痕不一样呢?为什么同是注射治疗，效果却完全不一样呢?
疤痕是身体受伤以后自身修复的产物。一般的疤痕就如蜈蚣一样丑陋不堪，主要是影响容貌和功能。在重视颜值的今天，没有人会希望自己身上有疤痕，就算是因为保卫国家和人民生命财产安全而受伤的英雄，其身上的疤痕在某一时段可能是光荣的标志，但久而久之恐怕也会对其心理方面造成影响。而增生性疤痕和疤痕疙瘩还有瘙痒和疼痛的感觉，尤其是在夜深人静睡在温暖的被窝里，或者是在喝酒、进食辛辣刺激性食物后等有可能导致身体发热的情况下就更加明显，吴姨身上的疤痕就属于这种类型。
常常有人问:现在的美容技术不是很了得吗?媒体上不是经常有只要用药物一搽就能把疤痕消除的广告吗?把这些疤痕消除掉不就行了嘛。是的，现在治疗疤痕的方法很多，但效果却并不都令人满意，因此，选择治疗方法就显得尤其重要。比如做疤痕切除手术，如果方法不当就可能使疤痕越切越大。
乱切疤痕，越帮越忙
张先生是一位来自江西的小伙子，青春期的时候因为长痘，在胸口留有一个黄豆大小的疤痕，因为时不时感觉很痒，他一位外科医生朋友就帮他把疤痕切了。结果半年后就在原部位长出拇指大小的疤痕，瘙痒更严重。另一位更有成就的医生就说，哎呀，那位医生可能做得不好，我来帮你忙!在这位医生的热情帮助下，这位小伙子的疤痕终于在半年以后长成巴掌大了!可见，没有整形外科知识而盲目去做整形外科方面的手术，则可能是好心干“坏事”!
为什么上文的张先生疤痕会越切越大呢?因为人只要活着就需要呼吸，而呼吸就会导致胸廓运动，胸廓运动就会对胸口的疤痕产生牵拉运动，也就是整形外科医生说的张力，不停的牵拉运动产生连续的张力，从而就会导致疤痕增生，即所谓“运动产生张力，张力助长疤痕”。所以说，胸口的疤痕是切不得的；身体还有不少这样的区域。有了疤痕后该如何处理，最好能听听正规医院整形外科医生的意见。
(链接)疤痕“削”不平:很多人认为，既然疤痕是高起来的，那把高起来的部分削平不就行了吗?其实不然。为什么会有疤痕生长呢?就是因为受伤部位没有上皮覆盖才以疤痕愈合代替。我们都有这样的经验，对于普通木头，高凸之处削平即可，不会再有重新凸起来之可能；而对树木，削平之处则会在日后长出高高的疙瘩来回敬你。为什么?因为树木是有生命的!同理，人的身体也是这样，如果选择不当你把疤痕削平后也可能会长出更高的疤痕出来。
（图片仅供参考）
疤痕处理，五大讲究
那么，整形外科医生是怎样切疤痕的呢?简单而言，总的原则就是“顺皮纹、借皮肤、自己产、精细缝、巧辅助”。
首先是让切口顺皮纹。我们知道，同样是剖腹产，纵切口（现在很少这样的切口了）的疤痕就比横切口的疤痕明显，这是因为人的肚子上都有一道一道的横印，上了一定的年龄就更明显，这就是皮纹。如果让切口与皮纹方向一致，疤痕就不那么明显了。身体的其他部位也有很多这样的皮纹，整形外科医生在做手术时就是尽量把切口做得跟皮纹一致，达到让切口疤痕不明显的目的。
其次是借皮肤。借皮肤的目的是消除手术区的张力，从源头上预防术后疤痕增生。借皮肤的方法分为附近借和远处借两种，高明之处在于借了不用还，而且被借之处并没有明显的痕迹甚至看不见痕迹。这在整形外科就叫“皮肤移植”
再次就是自己生产皮肤。就像女人生孩子后，肚皮会变松使皮肤有多余一样，整形外科医生也会想办法使本来不够的皮肤变得充裕，这在整形外科被称为皮肤扩张技术。当然，这也不是哪都能扩张的，要选择合适部位才能达到目的。否则，可能是皮肤没有扩张到，还增加了新的损伤和疤痕，说得好听叫“弄巧成拙”，说不好听那叫“偷鸡不成蚀把米”。
（图片仅供参考）
所谓“精细缝”就是手术中精细操作，然后把手术伤口按正常的解剖结构对整齐，用精致的器械按层次分层缝合伤口，这样，手术后的疤痕就可能比较细。
最后说说“巧辅助”，它指在伤口开始愈合时就采取一些非手术的辅助技术，使伤口愈合得更好，疤痕更不明显。主要有下面这些措施:
辅助处理，五大法宝
1.激光治疗:目前已经有比较多的机器和手段，最早是从拆线开始干预。如果选择的手段和时机准确，可以达到预防疤痕形成，减少瘢痕增生，减轻疤痕症状等目的。
2.放射治疗:对新鲜疤痕有效，但费用相对较高，对很多人而言，恐怕还有放疗是否有其他副作用的疑虑，虽然现在的放疗已经很安全了。
3.压迫治疗:这是古老而又有效的治疗疤痕方法之一。在整形界有这么一句话，关于压迫治疗疤痕，其重要性怎么强调都不过分。常用的手段是佩带弹力套。
4.贴疤痕贴或涂疤痕膏:疤痕贴和疤痕膏的主要成分都是硅胶，只是产品的形状不一样而已，一般在拆线后一周开始使用，主要目的是预防疤痕形成或增生。在没有张力的部位，使用疤痕膏的效果还比较值得期待。
5.药物治疗:主要是进行疤痕内注射肾上腺皮质激素，对象主要为增生性疤痕和疤痕疙瘩，临床应用已有40余年历史。如果注射准确，可以在注射后2~5天即能收到止痒止痛和停止生长的效果。上文的吴姨就属于这种情况。
防患未然，重中之重
在整形外科界有这么一个共识:一旦形成疤痕，就是花再多的时间，请到最有名的专家也不能恢复原貌，其修复效果也不如伤口未愈合之前就采用整形外科技术处理的效果。因此，预防疤痕形成仍是很重要的。
李先生在外省出差遭遇车祸，颜面部损伤比较严重，在当地抢救后回到广州并找到整形外科医生，这时受伤已经超过72小时了。由于伤口缝合不整齐，可以预见的是伤口愈合后肯定会出现明显的疤痕，颜面部的器官也会因为受疤痕牵拉出现畸形。
整形外科医生采取的方法是把伤口的缝线全部拆除，去除变坏的皮肉，将伤口重新对整齐，然后按整形外科的要求重新缝合。结果伤口愈合得很好，一年后就基本看不出受伤的痕迹了。
是不是所有伤口都应该交给整形外科医生去处理,或要求接诊医生都像整形外科医生一样处理伤口呢?
回答是不可能也没必要。外伤处理是紧急的，这时只能也只需要进行常规的止血，常规的缝合。至于如何缝合，包括是否用美容线，都不宜强求于医生。因为每位医生都有自己的操作习惯，如果一定要他做他不习惯的操作，效果可能适得其反。好比一位从来都是光脚跑步的人，硬要他穿布鞋跑，就有点难为他了;如果硬要他穿钉鞋去跑，他可能就不能像平常一样利索舒适了。所以，正确的处理程序是:对于颜面部外伤，先作常规的外伤处理，然后早日到整形外科去复诊，按整形外科医生的建议作相应的处理。
健康中国，美丽国人，整形美容医生与你同行！
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