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董航明 主任医师 南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科
一、初次面诊
今天天气酷热，当我在医院值班的时候，我接诊了一位肺结节的男性患者。
患者自述入13天前经常会出现咳嗽、发热无力等症状。一开始发生这些症状的时候，患者没有给予重视，认为只是很普通的疾病，去买点药就好了，可是病情开始不断严重起来，出现视力模糊、眼睛疼痛等症状，这症状已经为期一个月余了，患者才意识到这并非普通的疾病，需要去医院做检查。
患者描述完后自身的有关症状，非常担忧自己得了绝症，无法治疗。我安抚他说做一个胸腔镜检查，看看结果先。如果发现有什么问题，我们可以针对病情进行相应的治疗的。检查完之后结果显示该患者患有肺结节，为求进一步治疗收入我科。
二、治疗经过
为了进一步检查患者的身体的状况，入院后，我们立即安排患者进行PET-CT的检查。根据检查报告结果可知，右肺上叶后段近斜裂胸膜见1个实性结节，多考虑为早期肺癌，经过患者的描述，患者没有手术史、外伤史、没有药物过敏。
针对检查结果以及患者的病情状况，我建议患者胸腔镜下右上肺楔形切除、右上肺癌根治术。由于患者诸多不适源头在此部分，如果想要治疗好，这个手术就非常适合患者。起初患者是十分担忧做这个手术是否会有后遗症，我非常理解患者的心情，我真诚地对患者说手术安全可靠，不会留下后遗症。
安排好做手术的时间，在手术当天里，经过几个小时后，手术顺利完成，没有发生突发情况，患者的病情也很稳定，且能积极地配合，手术完的第二天，患者做了冰冻切片检查与诊断 （右（Ｒ）上肺叶结节活检），结果发现浸润性腺癌，总的来说病情是稳定的，没有发生什么病变，只要患者牢记医生的嘱托，注意多休息，在相应的时间内吃药，补充营养。此外我会叫护士定期观察患者的身体状况，一旦有什么不适立即向我汇报，确保患者能很好地恢复。
三、治疗效果
入院治疗13天后，患者咳嗽、发热无力等症状已经明显得到了改善，经过多次胸部CT检查之后发现肿瘤完全切除，未见转移，现患者身体恢复良好，遂通知其家属可办理出院⼿续。
出院时，患者和他的家人来到我的就诊室握着我的手感谢我，感谢医生的治疗及时，才没有导致肿瘤转移到其他部位，否则病情也许会加重。我回应道是幸好患者能及时赶到医院救治，保持乐观的心态，病情才能更好地恢复。
治疗费用：手术费60000-70000元；检查费400-600元；住院费1000-2000元；其他费用1000-2000元。医保报销比例根据医保类型而定。
四、注意事项
1、要定期去检查肺结节性质，如果是良性的结节，没有出现临床症状，可以不进行治疗，但是要定期去医院复查。此外出现恶性的结节的患者，要及时去医院进行手术、放疗等方式治疗。
2、如果检查出结节后要多休息，避免劳累，不要做重体力的劳动和剧烈的运动。
3、如果肺部出现结节且患者吸烟的话，可能会加重对肺部损伤，因此不建议患者吸烟。
4、患者需要保持积极乐观开朗的心态，良好的心态是治愈病痛的良药。
5、患者不宜长期处于粉尘、雾霾的环境中，每天适当锻炼如可以通过快走或慢跑等方式。
五、个人感悟
肺结节是指在胸部X线或CT检查发现直径≤3cm的类圆形、局灶性、密度增高的磨玻璃、部分实性或实性的肺部阴影，可以是单发，也可以是多发。通常是通过胸部CT检查发现，可以由良性疾病引起，也可以是恶性肿瘤引起。
在我们本案例中，患者入院前13天出现咳嗽、发热无力的现象，察觉不对后立马前往医院就诊，积极配合医生的治疗。对于突然其来的事，大家可能深有体会，每个人在面对开心的事和不开心的事，心理活动都是差不多的。很多事情安慰别人，能说得头头是道，轮到自己时，可能就过不去。我体会过这样的感受，因此在临床工作中，就更加地能够理解患者。所以大家不要担心，有我们专业的医生在，一切都会好的。
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