一、初次面诊
门诊处接诊一位胸壁疼痛的老年男性患者于我科进行治疗，患者自述两年前无明显诱因出现鸽子蛋大小左前胸壁肿物，近一月发现肿物增大至拳头大小伴疼痛。2022-06-16 CT示左前上胸壁肿物伴左侧第3前肋骨质破坏。一周前于当地人民医院行胸壁包块活检术，病理结果提示软骨性肿瘤，结合形态及免疫组化考虑软骨肉瘤1级。患者为求进一步诊治，慕名来到广东省人民医院骨肿瘤科，遂收入院。经检查后患者左前胸壁可见一拳头大小的肿物，质稍硬，不可推动。表面皮温正常，无红肿破损。左侧胸壁肿瘤，并左侧第2、3前肋骨骨质破坏。心脏增大，主动脉粥样硬化，冠心病。左侧胸壁见类圆形肿块影，大小约81mmX95mm，主动脉受压变扁，心脏受压。
二、治疗经过
患者收入院后，骨肿瘤科团队拟诊讨论诊断为软骨肉瘤，入院后完善术前检查及检验，排除禁忌，邀请多科室进行会诊，会诊后于2022-07-01，骨肿瘤科、烧伤科和胸外科联合行胸壁肿瘤切除术，术前麻醉，患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌单，术中切除患者第二肋骨，第三肋骨，第四肋骨以及左侧部分胸骨。患者无异常状态产生，术中麻醉满意，手术完毕，术后转入ICU继续治疗，入重症监护科后予以患者重症监护、心电血压血氧监测，停用镇静药物，于2022-7-1拔除气管插管，先后予以患者头孢唑林钠、哌拉西林钠、他唑巴坦钠预防感染，同时给于葡萄糖、氯化钠进行补液、维持患者的电解质平衡等治疗，术后患者左侧胸腔引流管内引流出较多血性液体，因此患者伴有血色素降低，并且不除外胸腔活动性出血的可能，于是为患者予以申请红细胞，冰冻血浆等血制品输注，红细胞，冰冻血浆等血制品输注后患者胸腔引流管引流液较前明显减少，复查后血常规提示血红蛋白较前明显上升。于2022-07-05转至骨肿瘤病房进一步进行治疗。
三、治疗效果
经治疗后该患者左前胸壁硬质肿块较前消失，左前胸壁疼痛较前明显好转，深部间歇性疼痛较前明显好转，肢体麻木、疼痛、乏力等症状较前明显好转，于2022-07-13日拔除引流管，术后不久即可下地正常行走，手术切口无渗出，手术切口肿胀较前明显好转，精神状态较前明显好转。术后常规检查基本趋于稳定，患者恢复良好，生命体征平稳，遂结账出院。
治疗费用：
手术费：14000-15000元；
检查费：11000-12000元；
住院费：1500-2000元；
其他费用：50-100元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
患者出院后，叮嘱患者术后严格避免胸壁外界暴力打击，因肋骨和胸骨部分切除，心脏区域无肋骨保护。术后L型伤口需2~3天换药一次，伤口无需拆线。胸腔引流管拔除后予间断缝合3针，建议出院后14天拆线，予2~3换药一次。
建议患者出院带布地格福吸入气雾剂 、七叶皂苷钠片、氨酚羟考酮片进行后期药物治疗，控制病情，避免病情加重或复发。
饮食上建议患者清淡饮食，最好使用流质饮食或半流质饮食一段时间后，逐渐恢复正常饮食，避免辛辣刺激类食物，保持良好心态，避免过度焦虑，术后及时进行复查，避免熬夜，养成良好的作息规律。
五、个人感悟
软骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中发病率为第二位，多见于中老年患者，男性患者多于女性患者，早期可以扪及无痛性硬质包块，高度恶性肿瘤则会迅速入侵关节，出现明显的疼痛，关节活动障碍，并且对常用的放疗，化疗不敏感，手术则是唯一的治疗手段。
因此，对于患者来说，如果出现可疑的类似症状，一定要尽早就诊检查，如果为良性肿瘤，需要定期随访复查，如果为恶性肿瘤，建议患者尽早进行早期治疗，避免肿瘤转移，延长自身的生命周期。临床常遇见疑难特殊病例，广东省人民医院骨肿瘤科常为患者组织MDT多科室联合诊疗，多位专家共同研判患者病情，多科室联合精密手术，制定最为合适的个性化诊疗方案。
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