一、初次面诊
张女士发现近1年来右膝关节总是会隐隐作痛，特别是运动后疼痛更为明显，正好上个月单位组织体检，于是在当地医院体检时做了右膝关节MR平扫检查，结果显示：右股骨下段髓腔内异常信号，考虑良性病灶可能性大，骨梗死？内生软骨瘤？右膝关节内侧半月板后角损伤；右膝关节少量积液。但因为前段时间工作比较忙，再加上疼痛属于可忍受范围，就没有住院治疗。忙完紧急的工作项目之后，在朋友介绍下来到我院做进一步检查治疗。张女士告诉我们，她很久之前就摸到右侧膝关节有些肿，当时不疼不痒，但一年前开始变得隐隐作痛，运动后疼痛明显，休息后能缓解；查体发现患者右膝屈伸正常，无运动障碍，有轻微压痛，皮肤无红肿溃烂。结合患者膝关节MR平扫结果考虑为内生软骨瘤，因此收入我科做进一步检查和治疗。
二、治疗经过
为了进一步明确诊断，入院后为张女士安排了X线检查和CT检查，X线结果显示：右侧股骨下段骨髓腔内异常密度影，考虑良性病变可能，内生骨软骨瘤；CT检查： 右侧股骨下段改变，考虑良性病变，内生软骨瘤病可能性大。根据X线和CT检查可明确诊断为股骨下段内生软骨瘤。
明确诊断后，张女士询问是否可以保守治疗，比如吃药。临床上，内生软骨瘤无症状者可不手术，仅密切观察或通过服用止疼药物进行止疼，但不适合张女士这类患者。我向她详细解释了目前的情况，检查显示其内生软骨瘤考虑为良性病变可能，但有一定癌变风险，而且膝关节附近的软骨瘤生长相对快，若不做处理，可能随之长大而影响关节的活动功能，压迫血管和神经，会出现膝关节的肿胀和疼痛；加上目前已经出现了比较明显的疼痛症状，不再建议继续保守治疗，也不建议长期服用止痛药，所以建议行软骨瘤刮除手术。张女士同意了我的方案。
决定进行手术治疗后，我为张女士完善了相关术前检查，排除手术禁忌症后拟定手术日期和手术方式。麻醉方式选用全身麻醉，因此术前嘱患者禁水禁食，做好手术部位的个人清洁。手术选取仰卧位，依次切开皮肤、皮下组织，将其解剖分离，切开骨膜后，用骨刀在肿瘤部位开一个骨窗，插入微波针，灭活肿瘤组织后将其刮除，再选用骨移植材料填充刮除肿瘤组织后形成的缺损，并用特制钉板进行内部固定。术中取病变组织送病理检查，手术共耗时4小时，术后病人安返病房，予5%葡萄糖进行补液、盐酸哌替啶进行止痛、头孢曲松钠注射液进行抗感染等支持治疗。
三、治疗效果
患者恢复饮食后，改予塞来昔布抗炎止痛、七叶皂苷钠片消肿。病理结果显示：破碎的骨髓腔及周围骨小梁组织，其中见岛状增生的软骨细胞团，细胞异型性不明显，分化成熟，局灶软骨基质粘液样变性成软骨源性肿瘤，考虑内生性软骨瘤；复查术后CT检查示：右侧股骨下段内固定。1周后，查体患者术口缝线平整，无渗血渗液，术口无明显红肿疼痛，考虑患者病情稳定，结合患者个人意愿，予以办理带药出院。
治疗费用：
手术费：10000-11000元；
检查费：8000-9000元；
住院费：1000-1500元；
其他费用：20000-30000元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者出院后按医嘱服药，保持术口干洁，在门诊或当地医院规律换药，频率为2-3天1次，术后14天视切口愈合情况进行拆线和钉板；在当地医院定期复查血常规、生化、术口X线或CT检查，如有不适随时到医院就诊。
2.患者出院需保持健康饮食，术后2周内以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激性食物；加强营养，多食用高蛋白、富含钙质和维生素的食物，促进伤口恢复。
3. 患者出院后应注意休息，拆线后可进行适当的运动，根据医生在院的康复宣教进行功能康复训练，避免剧烈运动；保持心情平和愉悦和伤口保暖，尽早恢复健康。
五、个人感悟
内生软骨瘤一般体积小，生长缓慢，可长期无明显症状，一般是因为其他疾病或者出现病理骨折后做X线检查而发现。发生在手部，无明显症状的内生软骨瘤可不需特殊治疗，在病变开始出现疼痛或运动障碍等症状时再来就诊。文中的张女士已经出现明显的疼痛症状，且肿瘤发生在股骨下段，接近膝关节部位，随着肿瘤的发展，很可能因为肿胀而压迫血管和神经，引起膝关节的功能障碍，这种情况则需要早切除早治疗。生病无小事，如果发现自己身体出现了不适症状，应当及时到医院检查，由医生来给予专业的建议和治疗方案，在需要手术的时候，不要犹豫。
-
-
内生骨软骨瘤是骨癌吗
蓝鋆 主治医师
-
-
内生性软骨瘤影像表现
张余 主任医师
-
-
骨巨细胞瘤与内生软骨瘤的区...
张余 主任医师
-
-
骨软骨瘤疼痛用什么药
张余 主任医师
-
-
骨软骨瘤与软骨瘤的区别?
蓝鋆 主治医师
-
-
宁波市康宁医院 早期干预科
擅长：专长：精神分裂症...
-
-
河南省胸科医院 心内科
擅长：各种心脏病及高血...
-
-
河南省胸科医院 心内科
擅长：主要从事冠心病、...
-
-
河南省胸科医院 心内科
擅长：多年来专注于心血...
-
-
武汉亚洲心脏病医院 心内科
擅长：擅长冠心病介入检...
-
-
武汉亚洲心脏病医院 心内科
擅长：擅长冠心病、高血...
-
-
武汉亚洲心脏病医院 内科
擅长：从事心血管内科专...
-
-
兰州大学口腔医院 综合科
擅长：擅长儿童、青少年...
-
-
宁波市康宁医院 早期干预科
擅长：专长：各类精神疾...
-
-
兰州大学口腔医院 综合科
擅长：擅长显微根管治疗...
-
-
厦门市精神卫生中心 内科
擅长：肾脏、风湿免疫性...
-
-
山东省文登整骨医院 内科
擅长：运用中西医结合手...
-
-
内生软骨瘤能否药物治疗？疼痛明显需手术
张女士因膝关节疼痛体检结果提示内生软骨瘤可能，后到我院检查确诊为右股骨下段内生软骨瘤。内生软骨瘤好发于人体的四肢短骨，发生在肋骨、髋骨、四肢长骨者则容易恶变，一般初期无明显症状，当病变发展到一定阶段时... 详细»
-
-
无诱因出现上臂酸痛，当心肱骨内生软骨瘤
本案例为55岁的女性患者，该患者长期出现左上臂酸痛的不适症状，但该症状未得到患者的重视。过了一段时间，突然又出现了胸闷的情况，因此到了医院急诊就医。根据患者的检查报告，门诊以“左侧肱骨上段软骨瘤待排”... 详细»
-
-
无诱因出现上臂酸痛，当心肱骨内生软骨瘤
本案例为55岁的女性患者，该患者长期出现左上臂酸痛的不适症状，但该症状未得到患者的重视。过了一段时间，突然又出现了胸闷的情况，因此到了医院急诊就医。根据患者的检查报告，门诊以“左侧肱骨上段软骨瘤待排”... 详细»
-
-
内生性软骨瘤的影像特点
骨髓腔内产生的软骨瘤叫作内生性软骨瘤，属于良性肿瘤中的第三位。内生性软骨瘤主要发生在短管状骨以及多见于长骨的骨端或骨干骺端，Ollier氏病是多发性软骨瘤合并畸形者；Maffucci氏病是多发性软骨瘤... 详细»
-
-
指骨节肿胀半年非小事 可能是内生软骨瘤
患者是一名40多岁的中年男性，患者自述：3年前，左手小指近节无明显诱因出现肿胀、疼痛。这些不适的感觉可以忍受，所以没有理会，但是，近半年疼痛症状加重。心里有些担心，为了取得进一步的诊治来医院就诊。待检... 详细»
公众号
头条号
百家号