一、初次面诊
2022年4月28日，活泼可爱的小天在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，小天于2019年11月因摔倒就诊于当地医院，无开放性伤口，无肢体畸形，无明显疼痛，查X线提示左股骨肿物考虑骨巨细胞瘤，复查CT提示：左股骨上段病灶，考虑非骨化性纤维瘤可能性大，来我院就诊，于2019-11-06在全麻下行左股骨穿刺活检，病理报告提示：“未见明确恶性肿瘤”。遂就诊我科。于2019-12-10行左髋关节外固定支架术+植骨术，术后恢复良好，定期返院拆除内固定支架，2022-3-21出现左髋部疼痛，行走加重，休息时缓解，入院后完善相关检查，排除手术禁忌，予2022-3-29行左股骨减压术+微波消融术，术后病情平稳， 2022-3-26小天活动撞及硬物后出现左大腿处剧烈疼痛，伴有左大腿上段肿胀，搬动左大腿可致疼痛加剧，无开放性伤口，无下肢麻木或感觉障碍，无午后低热盗汗，无寒战发热等，遂于广宁县人民医院就诊，查X光示左股骨骨纤维瘤术后改变，左股骨上段新鲜骨折，小天未于当地医院治疗。现小天家长为求进一步诊治，于我院就诊，门诊拟以“左股骨骨折”收入我科。自发病以来小天精神、睡眠好，胃纳可，二便如常，体重无明显变化。
骨母细胞瘤是一种特殊类型的骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的1%，是起源于成骨细胞及产生骨相关组织的肿瘤，病因至今尚未能明确。有研究认为跟非化脓性感染引起的自身免疫反应有关，也有认为可能与病毒感染有关。还有的研究通过血管造影发现很多患者有血管发育异常，所以认为其发生与血管异常有关。各种说法都有，暂时无统一的定论，所以本例患者小天为何会出现骨巨细胞瘤，也是没有办法追究具体的原因的。而且骨母细胞瘤的发病年龄很广，小到2、3岁儿童，大到70岁老年人，10~30岁是发病的高峰期。
二、治疗经过
入院后，继续完善相关检查。等待检查结果时，我仔细为小天查体，眼部、脊柱、四肢感觉等未见明显异常。四肢未见明显畸形、皮质、斑痕、色素沉着等。左大腿局部皮温无明显升高，左股骨上段有压，肢端无明显感觉异常，左髋、膝、踝关节活动无明显障碍，足背动脉搏动可，肢端感觉、血运、运动可，病理征（-）。X光检查意见：左股骨上段多囊状病变；合并病理性骨折。CT检查意见：考虑左侧股骨上段骨纤维异常增殖症，并股骨粗隆间病理性骨折。经过检查和临床评估，明确肿瘤性病理性骨折（左股骨上段）。继续完善血常规、血生化、凝血、心电图和肝肾功能等术前相关检查，排除绝对手术禁忌症后，全麻下行左股骨内固定术，术程顺利，入院第7天，经治疗小天症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
小天经左股骨内固定术治疗后，术后恢复情况好。小天精神佳，睡眠好，胃纳可，左大腿疼痛明显缓解，无寒战发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰等。我再次为小天查体，生命体征平稳，病情控制得平稳，左下肢支架在位。切口无渗血、渗液和红肿的症状，辅料区干燥清洁，伤口总体愈合情况良好，准许出院。出院时，再三叮嘱小天多清淡饮食，卧床休息，避免下肢负重，定期复查。
【治疗费用】
手术费：10000-13000元；
检查费：9000-10000元；
住院费：700-800元；
其他费用：5000-6000元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.观察病情：患者应注意患处疼痛有无加重趋势，肢体疼痛9、麻木Q乏力等症状有无变化，日常大小便有无障碍。
2.复查：术后必须定期随访复查，术后第3个月、6个月、1 年时复查随访，以后每年1次，5年后视情况可停止随访。检查内容包括手术部位的X线片，必要时加上胸部CT检查，磁共振，CT 等检查。
3.运动：肿瘤所在部位，应避免外力损伤，造成肿瘤本身骨折，尽量少做高强度的剧烈运动。
4.其他：经医生评估局部骨折风险较大，应避免局部撞击、外伤，平时可佩戴支具活动，防止出现病理性骨折。不要刺激包块，如在包块表面进行按摩、挤压、热敷或针灸等。
五、个人感悟
手术治疗是骨母细胞瘤最重要的治疗措施，多数患者的疼痛症状可在术后得到明显缓解，主要手术方式包括病灶内刮除和肿瘤的整块切除。本文的主人公小天，因活动撞及硬物后出现左大腿处剧烈疼痛，伴有左大腿上段肿胀，搬动左大腿可致疼痛加剧来医院就诊，在门诊小天积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断小天为骨母细胞瘤。经左股骨内固定术治疗后明显好转，同时嘱咐患儿家属定期复诊，监测病情是否进展或出现复发。
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