一、初次面诊
今天上午值班时期接诊了一位患有先天性心脏病的患儿，是位2岁的小男孩，其母亲将其带来就诊。患儿母亲把记录着病情摘要的A4纸递给我，然后拿出随身带着的小笔记本，陈述此次来诊的目的。通过沟通得知，患儿2年前出生体检发现动脉导管未闭，心脏彩超提示“动脉导管未闭（漏斗型）”，患儿母亲担忧孩子的身体健康问题，于是来我院就诊。进⼀步了解后，得知患儿平时呼吸速率正常，没有气促的问题，也没有出现发绀，晕厥，抽搐等情况。未患过肺炎，无缺氧发作。虽然患儿目前生长发育正常，但动脉导管未闭（漏斗型）需要通过手术治愈，这样患儿才能健康长大。于是安排患儿⼊院，并开始做下一步治疗的计划和安排。
二、治疗经过
患儿入院后完善常规术前检查：超声、胸片、心电图等，检查结果均显示诊断准确，未见手术禁忌。考虑到患儿年龄才两岁，决定采用动脉导管结扎术。这种手术方式一般适用于婴幼儿，是在未闭导管的主动脉和肺动脉端分别用粗丝线进行结扎。家属了解相关手术情况后，表示愿意积极配合治疗。于是决定将患儿手术时间定为2022年1月13日。手术做全身麻醉，对患儿循环、呼吸控制相对较好。手术进行得很顺利，手术后患儿交到复苏室。术后予以强心，利尿，抗感染及支持治疗，采用非洛地平片或者是硝苯地平控释片治疗。在医护人员的细心照顾下，患儿恢复顺利，伤口愈合良好。
三、治疗效果
术后患儿的心功能恢复良好，肺动脉压力部分减低，其活动能力和生活质量均有明显提高，术后超声未见明显异常。出院时，我嘱咐患儿家属密切关注孩子身体恢复情况，如果发现患儿有任何不适立即来诊，且要定期复查，每三个月复查一次，直到患儿完全康复。术后3个月患儿如期返院复查超声，结果显示动脉导管已闭合，治疗效果符合预期。
治疗费用包括：手术费6200元，检查费5600元，住院费25000元，其他费用12000元。
四 、注意事项
1.动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视患儿年龄、体重、导管直径粗、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而异，一般应在1%以内。
2.导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通可能，其再通率一般在1%以下。
3.动脉导管闭合术的远期效果，视术前有否肺血管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人可完全康复，寿命如常人。肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍重，效果较差。
五、个人感悟
2岁的小患儿出生时体检发现动脉导管未闭，结合患儿实际情况我院决定采用动脉导管未闭结扎手术，此术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。家属非常关心患儿健康，及时带患儿来我院进行手术治疗，顺利康复。
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