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董航明 主任医师 南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科
一、初次面诊
王先生曾经6年前无明显诱因出现活动后气促，快步行走或爬楼梯5楼后可出现这种症状， 当时复查肺部CT，检查显示双肺部分支气管扩张伴双肺多发炎症，即肺炎，同时王先生也出现咳嗽咳痰，一直不好转。反反复复的直到今年，咳痰为灰色黏液痰，让王先生提高了警惕，遂在2022年1月至我院就诊。检查查肺通气功能大致正常，但弥散功能轻度不足(DLCO SB=62.7%)。于是进行进一步检查，其中支气管舒张试验性（-)，六分钟步行试验：总距离440m，预计值460.88m，占预计值95.47%。X线胸片显示双肺弥漫性阴影，肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散量减少。高分辨率的CT显示，小叶间隔增厚，其中有不规则线状影和磨砂玻璃样影、支气管扩张病变以及出现蜂窝肺的改变。实验室检查为非特异性变化，可以有血沉加快，血乳酸脱氢酶增高和免疫球蛋白增高；有10%-26%的患者类风湿因子和抗核抗体阳性。因此给出诊断：弥漫性间质性肺病（特发性肺纤维化可能性大）、支气管扩张伴感染、肺多发小结节，因此我科以肺纤维化收入，并转入我科进一步检查治疗。
二、治疗经过
王先生入住我科后立即完善常规入院检查，结合其病史、症状、检查结果，目前考虑为肺纤维化，向其家属解释病情，考虑患者目前呼吸急促、咳嗽咳痰的症状，病情适合尽快治疗，患者家属表示积极配合治疗，于是医生予吡非尼酮，同时进行氧疗，病人要进行吸氧，改善缺氧和肺泡的弥散功能，每天吸氧要维持在15个小时以上，辅助糖皮质激素减轻肺部炎性损伤，乙酰半胱氨酸泡腾片，用30℃-40℃的温水冲泡服，用以化痰，后期进行呼吸锻炼、肺康复锻炼，改善患者的体质和肺功能。继续治疗10天后患者出院。
三、治疗效果
王先生在我院规范治疗后，呼吸急促、咳嗽咳痰等症状明显减轻，予吡非尼酮药物治疗同时氧疗后，患者检查胸部CT，提示治疗有效，后期查体见生命体征平稳，期间多次复查血常规、尿常规，指标均无异常，复查，原症状虽仍然出现但有明显好转，其他检查均未见异常，治疗效果患者表示满意，故后期同意出院，并回家继续进行药物治疗。
治疗费用：
检查费：400-600元
住院费：3000-5000元
其他费用：1000-2000元
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者出院后应遵医嘱继续服药，定期门诊复查，继续予吡非尼酮 抗纤维化，定期在专科医师指导下调整吡非尼酮用量，并且复查血、尿常规，肝、肾功能，电解质；3个月后复查胸部CT、六分钟步行试验、kl-6、抗心磷脂抗体IgG。定期复查胸部CT、胸片、PET-CT，胸外科门诊随诊。
2.患者出院后应改善饮食，主要辅助清淡、低脂、低嘌呤饮食。
3.在治疗期间一定要注意劳逸结合，避免过度劳累，禁止乘坐飞机，避免长时间阳光直射，注意休息，避免劳累与受凉，预防感冒。
五、个人感悟
导致肺纤维化的病因众多，如不适当的环境因素、吸烟等，其诊断就是一大难点。有些病因导致的肺纤维化病程进展较快，需在医师指导下规范治疗。本文中的王先生早期呼吸急促、咳嗽咳痰，但并未及时就医，所幸没有引起的严重并发症，经过及时的药物治疗、氧疗等处理后逐渐康复，借此提醒广大患者，出现肺纤维化相关症状时一定要及时就诊，不可掉以轻心。
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气息急促、咳痰，当心是肺纤维化
王先生不久前无诱因气息急促并咳痰，当时并未在意，但后期不断加重，在我院做全面检查后，确诊为肺纤维化。本病若不及时治疗，可导致严重后果，所幸治疗及时，且其症状比较典型，在我院很快就确诊，经过药物对因及对... 详细»
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形成肺纤维化的原因主要是与遗传因素、疾病因素、药物作用以及家居环境的影响有关，长期的吸烟、胃食管反流以及年龄的增长也会诱发肺纤维化的形成。肺纤维化的主要症状表现有进行性的呼吸困难和干咳，并在活动后症状... 详细»
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