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陈为 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 颅脑科
一、初次面诊
一位46岁的中年男性，10天前因为做体检时查头颅CT 发现有一个占位病变，体积较大，当时没有任何不适症状，再次做了头颅磁共振检查，考虑占位性质为脑膜瘤可能，于是来我们科就诊，我们根据病人的CT、磁共振检查，考虑是脑膜瘤的可能性较大，最后我们给患者以及他的家属对脑膜瘤这个疾病，进行了一个详细的介绍之后，建议患者住院治疗。
二、治疗经过
多数脑膜瘤是良性肿瘤，如果肿瘤小并且没有明显症状，可以暂时观察，不需要立即手术治疗。但该患者的肿瘤体积较大，对周围脑组织有挤压的倾向，且位于中央沟附近，是支配我们手脚运动感觉的重要功能区域，因此建议患者手术治疗。在与患者家人交流手术的利弊之后，患者家人同意进行手术治疗。
术前我们完善了脑膜瘤相关的检验检查，主要包括CT和磁共振检查。通过CT检查脑组织表现为边界比较清晰的圆形或半圆形的等密度或稍高密度的病变，病变与正常脑组织边界相对比较清晰。在磁共振检查上，病人的脑膜瘤的病变表现得更加清晰，特别是增强磁共振检查常可以看到肿瘤有明显的强化以及肿瘤基底部的硬脑膜有脑膜尾征的特征性改变。
根据病人的具体情况制定了详细的手术方案。为了明确诊断，我们在术中进行冰冻快速病理检查明确性质，确定是脑膜瘤后，行右侧额叶窦旁脑膜瘤切除术，手术进行得非常顺利，全切除肿瘤，术中未损伤上矢状窦及中央回流静脉，术后患者出现了短时间左手持物不稳及麻木，但随着术后时间推移，症状已经逐渐好转并完全恢复！
三、治疗效果
患者的手术过程很顺利，出血量不多，没有输血。显微镜下我们避开了肿瘤周围重要的血管及保护正常的脑组织，脑膜瘤被完整切除，有效避免了手术对周围重要脑组织的损伤。虽然出现了继发性硬膜外血肿、脑水肿等常见并发症，我们予患者药物治疗，主要通过甘露醇控制脑水肿，中药活血化瘀消肿，随着时间推移及术后对症治疗逐渐消失，并恢复正常生活。术后一个月复查也没有发现脑膜瘤残留的迹象。
治疗费用：
手术费：15000元
检查费：3500元
住院费：65000元
其他费用：1200元
医保报销比例：40-50%
四、注意事项
1.手术治疗后恢复期间应适当加强蛋白质摄入，清淡饮食，如肉蛋奶类饮食，有助于术口的愈合及身体的恢复；应保持大便通畅，避免摄入坚硬食物，避免咳嗽、喷嚏、呕吐；及时换药保持术口的干净整洁，早期避免头部的剧烈运动；术后脑膜瘤也有复发的可能，患者仍需门诊定期复查，定期监测。
2.如选择保守治疗，建议定期复查头颅CT或MRI，动态观察脑膜瘤大小变化，如有明显增大或出现不适症状应及时就诊手术。
3.日常生活中应保持心情舒畅，不要过于焦虑，保持良好的生活作息和充足的睡眠，适当运动，增强体质。
五、个人感悟
脑膜瘤是一种原发性颅内肿瘤，多数为良性，生长速度较慢，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，大约50%的患者肿瘤位于矢状窦旁，该患者的脑膜瘤位于矢状窦旁。早期症状一般不是特别的明显，但因肿瘤呈膨胀性生长，随着病情的发展可能会出现肿瘤增大，容易产生压迫症状，根据肿瘤位置不同会有如头痛，视力、言语、肢体运动及感觉障碍等不同症状。
本例患者虽然脑膜瘤位置处于功能区，周围大血管密布，但术程顺利，无明显手术后遗症。再次呼吁广大市民，如发现脑膜瘤，建议大家还是积极手术治疗，避免肿瘤体积增大后增加手术难度。
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