近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任郑俊猛教授团队，采用单管双腔颈静脉置管技术，成功为心血管外科ICU一例病毒性脑炎、氧合极差的患者实施V-VECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）治疗。
据悉，这是华南地区首例由心血管外科高级生命支持团队主导，联合心脏彩超室成功开展的通过单管双腔颈静脉置管抢救ECMO危重患者的院内急救案例。单管双腔颈静脉置管技术的成功运用，替代原有颈静脉、股静脉均需穿刺的置管模式，大大节省了穿管时间，为患者赢得宝贵的生存时间。
与时间赛跑，15分钟开放生命通路
37岁女性患者王女士（化名）因“病毒性脑炎、重症肺炎”被收入中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科ICU，在连续高热不退、呼吸机辅助高浓度氧辅助情况下，仍无法改善缺氧且突发氧合持续下降的情况。为此，医院开展多学科联合会诊，郑俊猛教授指出应该立即采取V-VECMO辅助治疗，为王女士后续治疗赢得时间。
此时，由于缺氧引起心律失常，王女士的生命危在旦夕。2022年6月22日凌晨，在取得家属同意后，郑俊猛教授当机立断，指示心血管外科高级生命支持团队，在床边心脏彩超辅助下，采取单管双腔颈静脉置管为王女士实施V-VECMO治疗，尽快改善其氧合，保护脏器管及脑组织氧供给，尽最大可能减少缺氧导致不可逆的并发症。
接到郑俊猛教授指示后，在心血管外科梁石副教授、陶俊主治医师带领下，高级生命支持团队迅速超声定位置管，15分钟内为王女士开放生命通路，很快其氧合得到改善，心率降下来。王女士在ECMO辅助治疗17天后，成功脱离ECMO。目前王女士恢复良好，即将转回普通病房继续治疗。
单管双腔置管仅穿刺一次，置管时间缩短一半！
郑俊猛教授介绍，ECMO技术是目前世界上最先进的体外生命支持技术之一，被誉为急危重症患者的“最后一根救命稻草”。ECMO根据功能不同分为VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）和VV-ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）。VA-ECMO主要应用于循环衰竭的患者，而VV-ECMO主要应用于呼吸衰竭的患者。
郑俊猛教授指出，此次双腔置管是心血管重症急救领域一次成功的尝试。常规VV-ECMO置管，是由颈静脉、股静脉置管，需要穿刺两次，一般要耗时半个小时；穿刺产生两个伤口，患者承受痛苦较大，有感染风险；此外，穿刺下肢限制下肢活动，会有血栓形成的风险。
相比之下，单管双腔置管优势明显：
第一，仅在颈静脉置入单根插管，仅一个穿刺口，降低患者承受穿刺疼痛感，对患者损伤小、减少感染及穿刺部位出血几率，并发症少。
第二，完成置管仅需15分钟左右的时间，大大加快抢救速度，为患者赢得更多抢救时间。
第三，可减少再循环，提升ECMO效率，同时也可预防远端缺血情况。
第四，减少股静脉插管，不限制下肢活动，有利于患者早期康复治疗，有益于推进ICU快速康复的进程，缩短住院时间。
第五，该技术在DSA介入引导下可以做，在心脏彩超辅助下可以做，在杂交手术室同样可完成，且适合清醒插管，不受场地限制，不耽误抢救时间。
郑俊猛教授提到，中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科高级生命支持团队配备五组人员，可同时为多个患者提供高级生命支持。此次单管双腔颈静脉置管技术成功运用，提高了心血管外科重症救护能力，也开启了逸仙ECMO高级生命支持在院内急救探索的新篇章。
高级生命支持中心团队争分夺秒为置管做准备
梁石副教授一针见血，顺利置管
在床边心脏彩超辅助下定位置管
在B超引导下放置导丝和管道
ECMO辅助前后对比，患者生命体征明显改善
ECMO辅助前后对比，血气分析结果改善
患者顺利脱离ECMO辅助，稳步康复
患者ECMO辅助前后胸部CT对比
常规VV-Ecmo置管分别由颈静脉、股静脉穿刺置管
专家简介
郑俊猛，教授，主任医师，外科学博士，中山大学博士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任。学术任职：中国医师协会心血管外科分会心脏移植专业委员会委员；中国多中心心脏移植医疗协作联盟轮值副主席；广东省医学会器官移植分会副主任委员；广东省医师协会心血管外科分会副主任委员；广东省医学会心血管外科分会常务委员；广东省胸部疾病协会心肺移植专业委员会副主任委员。
作为中国卫生部第一批认证的具有心脏移植和肺移植资质的医师，郑俊猛教授开展心脏移植18年，完成超100例心脏移植，连续四年成功带领中山大学孙逸仙纪念医院跻身心脏移植完成数量全省第二，全国第十医院行列。建立全院ECMO中心及区域ECMO联盟，在全国率先开展直升机 ECMO 跨地区空中转运，2018年带领团队完成50%全国空中转运任务。参与《累计弓部病变的 Hybrid 技术治疗中国专家共识》制定，带领团队完成胸主动脉支架、腹主动脉支架手术量名列全省前列。已在国内外期刊发表学术论文30余篇，近两年来以第一作者或通讯作者发表高水平论文13篇。其科研成果《同种异体原位心脏移植术治疗终末期心脏病》曾获广东省科学技术进步三等奖。
梁石，中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科副主任医师，外科学博士。学术任职：广东省胸部疾病学会心肺移植专业委会委员；广东省医师协会心血管外科医师分会青年医师专业组成员；广东省生理学会心血管专业委员会青委会委员；广东省医学会器官移植学分会青年委员会委员。
曾以第一作者及通讯作者在发表多篇高水平论文，总影响因子44.13分。主持国家自然科学基金青年项目一项，参与多项国家自然科学基金面上项目及广东省自然科学基金。研究方向：动脉粥样硬化及动脉瘤病因；巨噬细胞功能；纳米材料载药。专长：擅长冠心病、心脏瓣膜病、大血管病变及各常见先天性心脏病的手术治疗及围术期处理；擅长心脏移植手术及术后管理；擅长ECMO和IABP循环辅助技术管理；擅长心血管危重症治疗。熟悉肺部良恶性肿瘤诊断及手术治疗。
（通讯员：张阳、黄睿、程颖）
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