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王健 主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
一、初次面诊
43岁的患者欧女士，1年前有髋部疼痛不伴有明显活动受限，近1个月疼痛加重伴活动受限，不伴有局部红肿，于是来医院就诊。进一步了解，患者20年前行剖腹产手术。10年前行胆囊摘除术，7年前当地医院CT提示腰椎间盘突出，4年前体格检查提示肾结石，2年前膝关节MRI提示膝关节滑膜炎。无外伤史，无传染病史，无手术史，无药物过敏史。保守治疗无效，患者为求进一步就诊门诊拟以“股骨头坏死”收入我院。
二、治疗经过
入院后，完善相关检查，查血、胸部正侧位片、常规心电图检查（三通道十二通道）、肝、胆、胰、脾彩超检查、复查钾离子、完善动态心电图。当地医院髋关节MRI提示：1.右侧股骨头缺损坏死，伴头颈部骨髓水肿；右侧髋关节腔积液。2.双髋关节退行性变。初步诊断：1.股骨头无菌性坏死（右侧）；2.腰椎间盘突出；3.肾结石；4.胆囊切除术后状态；5.膝关节痛。患者目前关节功能障碍，影响日常工作和生活，非手术治疗无良效；手术可明确诊断，并完成相关治疗；手术有望改善症状，提高生活质量。术前检查检验未见明显手术禁忌，于全麻下行“右侧全髋关节置换术”，术程顺利，术后安返病房，予补液、镇痛、护胃、通便、止吐、预防感染、物理预防血栓等对症支持治疗，药物包括头孢、葡萄糖等注射液。术后复查长腿拼接片：骨盆正位片、双侧下肢静脉彩超检查提示、查血。嘱患者注意加强含钾食物摄入及补充含高白蛋白食物。病情平稳，暂不需特殊外科干预，现有贫血，白蛋白偏低，患者及其家属要求出院，评估病情后请示上级予以办理出院。嘱出院后注意加强营养，定期随诊。
三、治疗效果
患者经手术治疗后，无头痛头晕，无恶心呕吐，无咽痛，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无尿频尿急尿痛等不适。已在双拐辅助下地行走，精神饮食二便如常。查体：生命体征平稳，切口敷料干洁，换药见切口甲级愈合，未拆皮肤钉。左髋稍肿胀，较前减轻，右下肢稍肿胀，四肢无瘀斑，无尿血、牙龈出血等其他部位出血。双下肢感觉肌张力反射正常对称，双侧足背动脉搏动可触及。四肢无震颤。评估病情后请示上级予以办理出院。嘱患者出院后注意加强营养，定期随诊。
治疗总费用大致在4万~5万左右。医保报销比例：50%~60%。
四、注意事项
1、后续治疗计划：注意休息，加强营养，优质蛋白饮食，补充蛋白。
2、出院带药：服药期间如出现皮肤瘀斑、切口出血、渗出、局部肿胀加重、尿血、便血、呕血、咯血、牙龈出血、头痛腹痛及其他出血相关不适，立即停药并立即就诊；1周后血管外科门诊随诊，指导用药时间、剂量、抗凝方案及有无必要置入滤网。
3、保持切口敷料干洁，每2-3天换药一次，如有渗湿及时换药，术后2~3周视情况于当地医院或我院拆钉。
4、循序渐进进行患肢功能锻炼，术后1个月、3个月、6个月、1年后返院复查；返院复查后可能视情况调整康复方案。
五、个人感悟
本文案例患者髋关节疼痛1年，保守治疗无效后入院接受手术治疗，前期发现病情时一定要及时入院治疗，避免因为时间的延误加重病情。在做完髋关节置换手术后，病人的康复和调养也极为重要，术后病人身体虚弱，需要合理的饮食调养。伤口防感染极为重要，如有异常要及时到医院进行处理。术后循序渐进进行患肢功能锻炼，谨遵医嘱，及时返院复查。髋关节置换手术恢复时间较长，康复过程也比较缓慢和艰难，病人和家属一定要心态平稳，情绪乐观。
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