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王健 主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
一、初次面诊
霍先生于1月前摔伤后出现右膝关节出现疼痛不适，疼痛一直持续不缓解，活动时没有明显受限，休息几天后疼痛好转。2周前感觉右膝疼痛加重，出现剧烈疼痛伴随活动障碍，膝关节肿胀，没有交锁现象、下肢乏力等。到当地医院就医时，诊断为“筋膜炎”，予膏药敷贴，未见症状有明显好转。遂于2022-05-14至我院门诊就诊，查髌骨右侧正位+侧位+轴位片，回示右侧髌骨骨质未见明显异常，局部软组织稍肿胀。膝关节MRI示：右膝外侧半月板前角撕裂（Ⅲ°），右膝内侧副韧带轻度撕裂，右侧膝关节及髌上囊少量积液。现患者为求进一步诊治来我科就诊，门诊医生根据患者病史及辅助检查，诊断患者为右侧半月板损伤，收入我科住院治疗。
二、治疗经过
霍先生入院后，医生查体见患者健康状况良好，发育正常，神志清楚，精神状态良好，可见右膝轻微肿胀，左膝无明显肿胀，双下肢等长，右膝关节内侧压痛，双膝关节活动范围无异常，右膝关节髌骨摩擦试验（±）余无特殊异常。结合患者症状、查体及相关检查检验，医生认为霍先生右膝半月板损伤明确，但是不排除合并前交叉韧带损伤。由于患者右膝肿痛对日常活动造成明显影响，非手术治疗无良效。告知患者及家属患者病情及治疗方案，患者及家属表示同意该治疗方案并积极配合治疗。故予完善术前检查检验，患者未见明显绝对手术禁忌症，拟在腰麻下行右膝半月板成形缝合术。进入手术室麻醉后，病人平卧，消毒皮肤，铺无菌巾单。右膝内置入关节镜器械，探查左膝内、外侧半月板，可见半月板前角陈旧性层裂，纵裂。清理关节腔内增生、充血的滑膜组织。予刨刀切除撕裂的半月板。由外向内两针缝合固定前角。松解后方关节囊，屈伸活动膝关节，见关节内无明显卡压及游离体，视野清晰，无明显活动性出血。以大量生理盐水反复冲洗，吸出残渣。后缝合切口，放松止血带。手术过程顺利，术中出血少，术毕患者安返病房。
三、治疗效果
术后予积极关注霍先生生命体征及膝关节切口情况，术完善相关检查，行右膝关节镜检+半月板成形+缝合术手术治疗，术后予痹祺胶囊止痛活血，艾瑞昔布片抗炎镇痛、氟比洛芬凝胶贴膏消肿镇痛等支持处理治疗，予切口换药，复查右膝关节X线。予关节活动锻炼等康复治疗，以促进功能恢复。经治疗后患者疼痛症状好转，双下肢感觉及运动功能可。复查血常规、肝肾功能电解质未见明显异常。随予出院。2月后随诊，患者诉右侧膝关节术口无感染迹象，恢复良好，现右膝疼痛伴活动受限症状明显好转。患者对治疗效果满意。
治疗总费用大致在2万~3万左右。医保报销比例：50%~60%。
四、注意事项
1.出院后嘱患者注意休息，避免劳累，规律饮食、清淡饮食，忌重油、麻辣、重盐食品，加强营养，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质等食物，如鱼类、蛋类，蔬菜、水果等。
2.患者出院后保持切口敷料干洁，每3天至当地医院换药一次，手术后2周拆线，遵嘱继续服药。
3.患者出院后可适当进行功能锻炼，建议患者避免长期卧床。
4.复诊指导：建议患者出院后循序锻炼膝关节功能，多余医生交流沟通，视康复情况调整康复锻炼方案。术后1、3、6个月定期我科门诊复诊。如有不适我科随诊。
五、个人感悟
半月板损伤是在足部固定的情况下，膝关节在半屈曲位时，突然内收外展同时旋转（内旋或外旋），半月板来不及退开而被挤压，超过半月板所能允许的活动范围，引起半月板损伤。主要表现为疼痛，疼痛多局限于关节内外侧，活动膝关节有弹响声，上下楼梯困难，膝关节间隙疼痛拒按，医生查体可见膝关节旋转挤压试验阳性。
霍先生摔伤后出现右膝关节出现疼痛不适，疼痛一直持续不缓解，主要是因为摔倒时膝关节受力不合适导致，在后续求医治疗过程中未得及时处理，所幸在经手术治疗后症状明显缓解，治疗有效。这警示我们在平时要注意身体，在作业或休息时避免受伤，受伤后出现不适及时就诊。
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