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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
一、初次面诊
今年1月接诊一位右下肢深静脉血栓形成的老年男性患者，自诉2周因“半月板撕裂”行“右膝半月板缝合修补术”，术后卧床休息，活动较少，1周前出现右下肢肿胀，自足背到大腿，伴皮肤张力增高及泛红，于外院行右下肢动静脉彩超提示：右下肢深静脉全程血栓形成，右下肢浅静脉未见明显异常，右下肢动脉未见明显异常，否认高血压、冠心病及糖尿病，结合前文的实验室检查，我支持诊断为右下肢深静脉血栓形成。
一般来说，下肢深静脉血栓形成的病因有很多，主要包括以下内容：1.静脉血流滞缓，这是诱发下肢深静脉血栓形成的最主要机理，以左侧下肢多见；2.静脉壁损伤：静脉内注射各种刺激性溶液以及高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成或者静脉局部挫伤、骨折碎片损伤等；3.血液高凝状态，各种大型手术是导致血液高凝状态的最常见的原因，此外，烧伤或者严重脱水、长期口服避孕药、大剂量使用止血药和脱水剂等也可以增加血液的凝固性。下肢深静脉血栓形成的诱发因素包括高龄、吸烟、妊娠或者产后、肥胖等因素。
二、治疗经过
患者详细地给我讲述了他的疾病的经过，患者无高血压、冠心病及糖尿病，术后出现右下肢肿胀，结合前文的实验室检查，诊断为右下肢深静脉血栓形成，患者入院后完善三大常规、生化、凝血、心电图、胸片等相关检验检查，予以嘱卧床休息、右下肢制动、低分子量肝素抗凝等对症支持治疗，并于2022年1月30日局部麻醉下行经皮下腔静脉滤器植入+右下肢静脉血栓清除术，术程顺利，术后患者生命体征平稳，术后24小时下床活动，术后继续应用低分子量肝素抗凝等对症支持治疗，于术后第三日出院。
三、治疗效果
针对患者的情况，我采取卧床休息、右下肢制动、低分子量肝素抗凝等对症支持治疗，手术治疗即经皮下腔静脉滤器植入+右下肢静脉血栓清除术等措施，患者术后右下肢肿胀减轻，术后24小时后即可下床活动。最近一次复查结果显示恢复良好，未诉特殊不适，嘱患者门诊随访，不适随诊。
治疗费用：
手术费：40000-90000元
检查费：1000-4000元
住院费：50000-100000元
其他费用：10000元
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.遵医嘱定期复查，术后3个月、6个月、12个月及后每年定期复查，同时严格按医嘱用药，关注药物不良反应；
2.急性期患者需要卧床休息，将患肢抬高，以此减轻水肿，避免过量运动，避免按摩挤压患侧肢体，防止血栓脱落，避免剧烈翻身，降低肺栓塞的发生率；
3.生活中应适当运动锻炼，避免久坐久站或长时间卧躺。
五、个人感悟
1.健康人群生活中应适当运动锻炼，避免久坐久站或长时间卧躺；若是发现下肢肿胀后，要及时到医院就诊，明确肿胀原因；下肢深静脉血栓形成急性期内要注意卧床休息，患肢制动，避免血栓脱落导致肺动脉栓塞，下腔静脉滤器植入是个很好的保护器。
2.本文的主人公老年男性患者由于术后不注意活动导致下肢深静脉血栓形成，提示部分手术后早期活动的重要性。
3.我们作为医生，要做好下肢深静脉血栓形成的科普，缓解患者的焦虑和不安，使得患者早就医早治疗早康复。
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