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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
一、初次面诊
前段时间,一位45岁的男性患者拿着一张CT片子和体检报告,来到诊室找到我,我仔细询问情况,患者叙述于两周前体检,发现肝内一个大小约4.2cm×3.6cm占位,于是前来就诊,我开始询问患者的病史及生活史,了解到患者平常无特殊不适,无高血压,糖尿病,乙肝小三阳病史20年,未接受规律治疗,初步查体可发现患者肝大、皮肤巩膜出现轻微黄染,初步怀疑患者患有肝部恶性肿瘤,遂收入院,并进一步进行相关检查来明确诊断。
二、治疗经过
患者入院后继续完善三大常规、肿瘤生化、凝血、心电图、胸片、上腹部增强CT等相关检验检查,结果显示甲胎蛋白、 癌胚抗原等指标均升高,符合肝部恶性肿瘤,予以多烯磷脂酰胆碱进行护肝,奥美拉唑护胃,恩替卡韦抗病毒,葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养剂营养支持等治疗,对患者全身情况及肝功能储备进行全面评价,符合手术指征后于2022年4月20日做好术前监护、局部皮肤进行消毒、然后铺巾、对患者施以利多卡因进行局部麻醉,麻醉满意后,穿刺后置入导管到达病灶,造影确认部位后,给予带有化疗药物的碘化油乳剂、微球、聚乙烯醇微球、明胶海绵等,对肝癌供血动脉分支进行栓塞,来达到阻断肿瘤血供让肿瘤缺血缺氧坏死,和高效化疗,消灭肿瘤的效果,整个术程顺利,术后继续观察患者的血压、心电图、呼吸等情况,患者生命体征平稳后,便送入病房,术后给予头孢曲松钠进行消炎、抗感染,帕瑞昔布钠进行止痛,并对患者进行制动,并要求卧床休息,以免影响切口愈合。
三、治疗效果
由于介入治疗创伤小,恢复快,患者术后24小时后即可下床活动,术后密切关注患者的血压、心电图、呼吸等情况,并继续给予护肝护胃,抗病毒等药物对症支持治疗,患者术后第3天复查肝功能未出现明显异常,第4天便办理出院。我叮嘱患者介入治疗,有一定的姑息性治疗效果,术后患者要坚持定期复查和抗乙肝病毒治疗,来抑制病情发展,提高患者的生存期。
治疗费用:
手术费:15000-35000元;
检查费:1000-5000元;
住院费:30000-50000元;
其他费用:10000元;
医保报销比例:根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者行经皮肝动脉化疗栓塞术,术后1个月,3个月,6个月,12个月及后每半年,定期复查并坚持抗乙肝病毒治疗。
2.建议首次治疗术后3~6周时,行MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查,来评价肿瘤坏死、残存、以及新的肝内外病灶。
3.患者在术后要注意饮食均衡,多食用清淡、营养、易消化的食物。
4.术后患者要注意休息,保持充足的睡眠,室内环境要做到清洁、通风。
5.术后避免做剧烈运动,可行简单轻便的家务,比如做饭、扫地、散步等。
6.患者平常要保持良好的情绪和乐观积极的心态,有助于疾病恢复。
五、个人感悟
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤,好发于中青年患者,慢性乙型病毒性肝炎是当前最常见的病因,一旦发现要坚持抗病毒治疗,肝癌的治疗亦如此,早发现,早诊断,早治疗。早期肝癌,经过治疗后的5年生存率较满意。
文中患者因患有乙肝小三阳,未经过规范治疗,从而发展为肝癌。确诊后积极的予以护肝护胃,抗病毒,营养支持等对症治疗后,患者符合手术指征,在局部麻醉下行经皮肝动脉化疗栓塞术,来抑制肿瘤发展,整个术程顺利。
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乙肝病毒携带者会发展成肝癌吗
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乙肝dna病毒复制
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