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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
一、初次面诊
临床上，血管瘤早期症状取决于血管瘤所在的部位和脏器，肢体血管瘤会产生皮肤颜色局部的改变或肢体局部的活动性肿块，在外力作用下可能会出现出血、瘀斑、血肿。患者20年前进行过影像检查发现左手掌血管瘤，因为没有感觉特殊不适，便没有重视，未予以治疗；2周前患者出现活动后左手掌胀痛，遂在家属的陪同下来我院就诊。患者的手掌有红色肿物，考虑由于畸形毛细血管聚集，所以呈现红色或者紫红色斑块。让患者进行磁共振检查，发现大多数病灶圆形、类圆形、边缘清楚、锐利。在T1WI上，病灶多呈均匀的低信号。在T2WI上，呈均匀高信号，并随回波时间的延长，病灶信号强度随之增高，初步考虑为血管瘤。患者否认高血压、糖尿病及冠心病，有痛风病史2年。肢体血管瘤严重的情况下，会出现压迫症状，造成肢体的麻木、疼痛、缺血、坏死等，所以建议患者进行手术治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善三大常规、生化、凝血、心电图、胸片等相关检验检查，结合其病史、症状、检查结果，确诊为血管瘤，考虑之前患者对血管瘤不太重视，向患者家属耐心解释病情和治疗方案后，于2022年3月11日局部麻醉下对患者行经皮左上肢动脉造影术。左上肢动脉造影可以明确左手掌血管瘤的病变部位、范围、性质和侧支循环情况，能够对该病作出定性的诊断。主要有经皮肤直接穿刺法和显露动脉直视穿刺法两种方法，四肢动脉造影，一般均用穿刺法，简便而安全，消毒局部皮肤后，在局麻和无菌技术下，进行动脉穿刺。检查结果明确了左手掌血管瘤无动脉供血，遂在透视下行经皮左手掌血管瘤硬化术，采用腔内硬化治疗，通过注射硬化剂阻断血管瘤的供血，缩小血管瘤瘤体使血管瘤逐渐消退。血管瘤硬化剂治疗是血管瘤常用治疗手段，因为具有安全、经济、创伤小的优点。目前常用硬化剂包括平阳霉素、博来霉素、聚桂醇、聚多卡醇、无水酒精等都是通过损伤血管内皮细胞，导致纤维化，闭塞血管腔隙从而缩小瘤体，手术顺利完成。
三、治疗效果
患者在我院规范治疗后，左手掌胀痛症状明显减轻，通过核磁共振和左上肢动脉造影术检查明确病因后，进行肢体血管瘤硬化术，手掌上的红色肿物也明显改善。术后即可下床，对患者左手掌弹力绷带加压包扎48小时，患者术后第1天顺利办理出院。后期复查核磁共振，影像恢复正常。左手掌不再胀痛，麻木，手掌的红色肿物也明显改善。
治疗费用：
手术费：2000-10000元；
检查费：500-1000元；
住院费：5200-12000元；
其他费用：500元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者行经肢体血管瘤硬化术，要注意手指运动感觉情况。
2.术后3个月要进行复查，患者出院后应遵医嘱继续服药，期间注意检查血常规、肝肾功能等，平常做好病情监测，若症状反复或出现其他异常表现，应及时就医检查。
3.患者出院后应改善饮食，注意少食多餐，建议进食高蛋白质、易消化的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、浓茶、辛辣刺激及生冷等食品，每天适当饮水。
4.患者还有痛风病史，注意低嘌呤清淡饮食。
5.家属应当营造舒适的家庭环境，避免增加患者的心理负担。对于发生于颜面部的血管瘤患者，应当避免增加血管瘤对于患者容貌影响的心理暗示。
五、个人感悟
肢体血管瘤常见于青年人，平素无特殊不适或活动后胀痛，有一部分肢体血管瘤为蔓状血管瘤，像树根一样蔓延至皮下和肌肉组织内，外科手术难度大且创伤大，可考虑行经皮血管瘤硬化治疗的微创方式，住院周期短，效果良好，但也存在复发风险。
本文中的患者平素也无特殊不适，患血管瘤20年后出现左手掌活动后胀痛，还好没有蔓延至其他部位。在我院行经皮血管瘤硬化治疗的微创方式，术后第一天便顺利办理出院，住院时间短，疗效好，并且未留瘢痕对外观影响很小。借此提醒广大患者，出现血管瘤的相关症状时一定要及时就诊，不能掉以轻心，防止病情蔓延。
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