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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
一、初次面诊
患者20多年前无明显诱因出现双下肢血管迂曲突出，蜿蜒成团，从小腿逐渐蔓延至大腿，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未予以重视未治疗，3个月前出现行走后双下肢沉重，并伴有局部皮肤色素沉着和瘙痒，包块逐渐增多增粗，无间歇性跛行。2022年4月24日来我院就诊拟“双下肢静脉曲张伴静脉炎”收治入院，否认高血压、糖尿病及冠心病。入院体格检查双下肢可见迂曲成团静脉曲张，局部皮肤可见色素沉着和瘙痒，深静脉通畅试验阴性。
二、治疗经过
患者入院以来精神食欲尚可，大小便正常，完善三大常规、生化、凝血酶原时间、心电图、胸片等相关检验检查，完善多普勒超声检查测定血流变化，医嘱予穿戴弹力袜外部加压通过压力减少浅静脉内血液淤积，抬高患肢促进静脉回流可以在休息的时候或者睡觉的时候，将双下肢一起抬高，抬高大约15度到30度之间，距离地面的高度大约30公分，但在垫高的时候要注意不要使膝关节的后方否则长时间悬空会使患者膝关节的疼痛。同时予抗凝避免静脉血栓形成、空气压力治疗仪、抗炎止痒等对症支持治疗，应用静脉活性药物七叶皂苷类增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。与硬化剂治疗、手术和（或）加压治疗联合使用。指导患者进行环绕式踝泵练习，平躺，双腿稍抬高，将足尖绕踝关节缓慢转动顺时针5圈逆时针5圈为一组，一天做5-8组，可促进下肢静脉回流。完善术前相关检查，并于2022年4月25日局部麻醉下行彩超引导下双侧大隐静脉腔内闭合术+双侧曲张静脉泡沫硬化术，术程顺利。术后安返病房。
三、治疗效果
患者术后生命体征平稳，食欲尚可，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应，术后24小时患肢伤口情况良好，可下地行走。1天后顺利办理出院。
治疗费用：
手术费：2000-8000元
检查费：500-2000元
住院费：5200-12000元
其他费用：500元
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者进行彩超引导下双侧大隐静脉腔内闭合术+双侧曲张静脉泡沫硬化术，术后1个月复查，继续使用弹力袜1-3个月。
2.保持良好姿势，避免久站、久坐及双腿交叉，去除影响下肢静脉回流的因素避免使用过紧的衣物，适当运动锻炼增强血管壁弹性，养成规律的运动习惯，特别是骑自行车、慢走等，活动时腿部肌肉收缩，可帮助静脉血液回流。运动时最好穿上弹力袜，可以有效地消除疲劳感。
3.进食高纤维、低脂肪的食物，保持大便通畅，防止便秘。保持双下肢皮肤清洁卫生，避免高温，高温可使血管扩张加重下肢沉重感。
五、个人感悟
静脉曲张跟人们的生活习惯有大关系如久站、肥胖、重体力劳动者下肢静脉曲张发生率较高，且女性发病率高于男性，这些人群可在日常生活中穿戴弹力袜来预防或延缓下肢静脉曲张，但弹力袜应注意长短、压力及薄厚以符合自己腿部的情况为宜，休息时抬高患肢，适当运动；本病病情严重时不仅会影响美观，还会出现足踝部色素沉着、湿疹、溃烂等，当出现皮肤瘙痒、硬化或溃疡时，避免抓挠导致皮肤破损，应当积极治疗，避免进展为“老烂腿”。
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