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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
一、初次面诊
林女士4个月前行体检彩超提示肝血管瘤，平素无特殊不适。近1个月偶有上腹部疼痛不适，无伴食欲、缺乏排便，所以来我院门诊就诊检查。门诊医生查体见患者精神稍差，余无明显异常。追问患者家族遗传病史，患者否认家族遗传病。为了明确诊断，门诊医生予患者行MRI检查，检查提示肝S2有一大小约6.1cm*6.8cm*4.2cm血管瘤。根据MRI回示结果，医生考虑为肝血管瘤，患者上腹部疼痛不适症状系肝血管瘤引起，为进一步诊治，门诊医生在与林女士交流协商后收入院进一步诊疗。
肝血管瘤临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现，多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可对周围组织和器官产生推挤和压迫。上述林女士应该是出现胃和十二指肠的压迫症状，所以表现为上腹部疼痛不适、食欲不振、恶心、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。多数患者可触诊到腹部包块，听诊时偶可听到传导性血管杂音。考虑患者偶感上腹部疼痛为肝血管瘤占位导致。因肝血管瘤有破裂引发生命危险可能，建议及早行肝血管瘤硬化栓塞术治疗，林女士表示积极配合治疗并同意治疗方案。
二、治疗经过
林女士入住我科后立即完善常规入院检查和术前检查，予患者上腹部CT平扫及增强扫描，血液化验等，回示患者明确肝血管瘤诊断，患者凝血功能无异常，无术前禁忌症，即安排手术。两天后在局部麻醉下行经皮肝血管瘤硬化栓塞术，术程顺利。另外继续予以甘草酸镁保肝，奥美拉唑保护胃黏膜等对症支持处理治疗。
三、治疗效果
经手术治疗，手术过程顺利。患者术后24小时后即可下床活动，术后继续护肝护胃等对症支持治疗。患者术后第3天复查肝功能未明显异常，患者精神状态恢复可，结果回示各指标好转，顺利办理出院。术后3个月及后每半年至一年定期复查，及时就诊。
治疗费用：
手术费：12000-25000元；
检查费：1000-5000元；
住院费：20000-40000元；
其他费用：2000元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者住院期间注意休息，避免劳累。
2.平时生活起居应有规律，适当进行体育锻炼，增强体质，如慢跑、太极拳等，以促进气血畅通。
3.患者住院期间饮食宜清淡易消化、营养丰富的食物，家属可随患者喜好选择食物，以促进食欲，多食新鲜蔬菜和水果。
4.出院后患者保持积极健康的情绪，心态平和、积极乐观，不急躁易怒。
5.建议患者出院后养成良好的生活习惯，不熬夜，并遵嘱定期复查，不适随诊。
6.建议患者在医生指导下选用中医疗法辅助治疗，改善患者症状等。
五、个人感悟
海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，多见于中年女性，肿瘤内充满血液，可压缩，状如海绵，故称为肝海绵状血管瘤。瘤体较小时无任何临床症状，增大后可引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状，后期有瘤体破裂引发出血可能，早期发现、早期治疗就是极好的。
在林女士入院就诊时，有肝脏压迫占位症状，及时性微创手术经皮肝血管瘤硬栓塞术是个不错选择，肝功能损伤小，身体恢复快，在经手术及系统规范治疗后患者症状好转，各项指标恢复正常，后期病情恢复相对可以。
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