戴着“3D眼镜”的不一定是电影观众，还有可能是手术医生……2022年7月11日，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心副主任苏士成教授团队戴着“3D眼镜”完成了三台3D腔镜下术中导航保乳手术，这一创新术式可以让术者在三维立体视野下，最大程度地准确切除病变组织，进一步提高乳腺癌微创手术的精准程度。
如虎添翼：3D腔镜应用于腔镜术中导航保乳手术
苏士成教授介绍，腔镜手术一直是外科手术领域发展的前沿，具有手术创伤小、术后恢复快、术后不影响美观等优点，成为了外科医生的手术新利器。
但腔镜下保乳手术因“切缘”问题发展得较慢。切缘阴性是保乳手术成功的保证，在开放手术中，术者可以通过用手触摸肿物初步确认边缘，再通过切缘病理结果这一“金标准”最终确认肿物有无被完整切下来。而在腔镜下，术者只能通过抓钳抓取，无法真实触及肿瘤，这让判断肿物的大概范围成为了难题。目前使用注射染料的方法，也缺乏精确度。
为了解决这一难题，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心首创腔镜术中导航保乳手术——术前把患者的乳腺MR图像输入导航系统，系统会根据术前MR构建三维模型，术中术者经腋窝单孔插入定位针，定位针指向哪里，就可以通过电脑得知所处位置，从而精准勾勒出肿物边缘，在最大程度保留健康乳腺组织的同时完整切除肿物。
“腔镜术中导航保乳手术的开展，有望大大提高切缘一次阴性率，促进腔镜保乳手术的推广。”苏士成说道。
基于腔镜术中导航保乳手术的成功开展，在中山大学孙逸仙纪念医院院长宋尔卫院士指导下，苏士成教授团队进一步将3D腔镜应用于腔镜术中导航保乳手术中。“3D腔镜下乳腺癌精准微创手术的大量开展，是我院医工融合的成果之一。瞄准临床需求不断推动技术创新，让我院乳腺癌诊疗水平领跑全国，造福更多患者。”宋尔卫院士说道。
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任刘强教授表示，3D腔镜是腔镜微创外科手术的大势所趋，因为3D腔镜下视野清晰，便于术者精细操作，有助于提高手术质量和治疗水平。
精细操作：如同从“单眼夹菜”到“双眼夹菜”
苏士成教授介绍，2D腔镜和3D腔镜的区别，就是吃饭时单眼夹菜和双眼夹菜的区别。“3D腔镜给术者展现立体三维图像，解剖结构更清晰，术者的空间感得到明显强化，手术操作也可以更精细，患者的创伤也更小。在腔镜术中导航系统基础上加入3D腔镜，可以帮助我们最大程度地准确切除病变组织，进一步提高乳腺癌微创手术的精准程度。”
3D腔镜的原理是什么呢？苏士成教授介绍，3D镜头内置两个小摄像头，提供两个方向的视野，通过主机处理，组合成3D画面。“正如观看3D电影时那样，术者手术时也要佩戴3D眼镜，左眼只能看到左摄像头的画面，右眼只能看到右摄像头的画面，这样子看到的显示屏将会是立体图像。要是我们不戴3D眼镜看显示屏，只能看到模模糊糊、重叠的图像了。”
苏士成教授提到，与2D腔镜相比，3D腔镜有许多明显优势。2D腔镜提供的是2D画面，也就是平面画面，术者只能够通过镜头的移动、抓钳的牵拉、解剖结构的大小等等判断所处位置。而3D腔镜提供立体画面，增加术者的空间感，手术视野更清晰，组织层次感更强，解剖结构更清楚。术者在腔镜视野下也能进行更精细地操作，大大提高手术的精准度，减少对患者的创伤，治疗效果也会更好。
据悉，目前中山大学孙逸仙纪念医院正在筹备成立乳腺腔镜中心，开展乳腺腔镜微创门诊，3D腔镜下术中导航保乳手术就是该中心的特色技术之一。随着这一术式的推广应用，将有助于推动乳腺癌精准导航微创手术进一步发展，使患者最大程度上获益。
苏士成教授（左）团队戴着3D眼镜为患者做手术
“裸眼”观看显示屏只能看到模糊、重叠的图像
专家简介
苏士成，主任医师，研究员，博士生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心副主任、生物治疗中心主任、中山医学院免疫系主任。兼任欧洲免疫治疗协会会员、中国抗癌协会常务青年理事、中国抗癌协会肿瘤转移专委会常务委员。擅长乳腺癌微创手术为中心的早期乳腺癌多学科诊治，开创腔镜下术中导航乳腺癌保乳术，将大手术变成小手术；以免疫治疗为中心的晚期乳腺癌综合疗法，就提高机体抗肿瘤免疫力防治乳腺癌复发转移的成果，获得国家自然科学基金杰出青年基金、国家长江青年学者（普外科学）、全国十大医学创新专家、首届钟南山青年科技创新奖、谈家桢生命科学创新奖、求是杰出青年学者奖、共青团全国青年岗位能手、广东省珠江青年学者（普外科学）、广州实力中青年医生等称号。
（通讯员：张阳、黄睿）
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