7月9日，由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会、中国整合医学发展战略研究院、中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办的“CACA指南精读系列巡讲-多原发和不明原发肿瘤专场”活动隆重举办。
活动以“多原发和不明原发肿瘤整合诊治（MDT to HIM）前沿”为主题，由大会主席、中国抗癌协会理事长樊代明院士主持，特邀程书钧院士、饶子和院士、程京院士、卞修武院士、丛斌院士、范先群院士、高天明院士进行点评，指南编委胡夕春、罗志国、姚俊涛、张红梅、刘继彦、方美玉等教授，就医学界和公众最关注的肿瘤之一——多原发和不明原发肿瘤全程管理中的热点问题，聚焦“指南（“规范性”）-前沿（“创新性”）-展望（“前瞻性”）”的核心学术观点，开展系统、精彩的专题讲座。
中国抗癌协会所属93家分支机构、31个省市自治区抗癌协会，全国各地医疗机构480余家、110余家康复会均集中组织观看。中国抗癌协会客户端及54家媒体参与直播，累计378家媒体对本场活动进行报道，全国在线观看总人数1082万人次。
一、开幕致辞
大会主席樊代明院士致辞时强调了建立中国人自己的指南的重要性。他指出，中国肿瘤患者有自己的特点，中国医生有自己的治疗经验，国外指南有时不太适用，指南也应随临床证据不断更新。中国抗癌协会作为中国肿瘤学界历史最久、规模最大、水平最高的肿瘤学术组织，组织3092位专家编写了中国首部系统的、包括53种肿瘤的指南——《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》。他表示，中国抗癌协会自2017年换届以来重点完成了六件大事：建大军、开大会、写大书、立大规、办大刊、开大讲。CACA指南精读系列活动作为“开大讲”的重要部分，秉承“MDT to HIM”理念，组建多学科整合诊治团队、制定个体化整合诊治方案、实现最优化的整合诊治效果，做到了全人、全程、全身、全息的整合。
中国抗癌协会副理事长、广东省抗癌协会理事长、中山大学肿瘤防治中心院长徐瑞华教授指出，CACA指南将学科、观念、技术进行整合，注重中国具体国情和临床实践，对推动我国肿瘤规范诊疗、促进诊疗技术提升，推进医疗水平同质化等具有十分重要意义。今天的大会汇聚了国内肿瘤学界的知名院士、专家学者，专题报告内容丰富，为广大肿瘤医学工作者搭建了一个高水平的学术交流平台。中山大学肿瘤防治中心将一如既往与各位同道携手合作、并肩同行，争取在肿瘤前沿新技术研究、病种规范化诊疗指南制定等方面实现更多的突破，共同推动我国肿瘤防治事业的高质量发展与进步，为人民健康提供更为坚实的保障。
二、CACA指南精读
01指南概述，推陈出新
胡夕春教授指出，CACA多原发和不明原发肿瘤（CMUP）指南有四大特色：①任何临床症状、体征、检查表现出的异常，都可以成为寻找原发不明肿瘤（CUP）原发灶的蛛丝马迹；②前哨淋巴结理论也可以用于寻找CUP的原发灶；③指南强调以临床为导向的检查；④CACA多原发肿瘤（CMP）指南，是全球第一部，也是唯一一部。
02原发不明，诊疗总则
罗志国教授强调了原发不明肿瘤（CUP）的定义及流行病学，CUP是指通过系统又全面的检查后，在治疗前仍然没有找到原发灶，且经过组织病理学确认的转移性恶性肿瘤。
CACA CUP指南诊疗总则强调，需详细询问病史、仔细体格检查；进行以临床为导向的内镜检查；注重前哨淋巴结理论；充分考虑我国的常见原发肿瘤；推荐MDT多学科讨论等。
03蛛丝马迹，追根溯源
姚俊涛教授详细地介绍了疑似CUP需进行的初始评估项目以及病理诊断检查项目，并根据不同病理类型进行诊断溯源。
影像学检查能够为寻找原发灶提供重要线索，免疫组化以及基因检测可以帮助确定肿瘤组织起源，病理诊断是CUP诊断的金标准。CACA CUP指南推荐多轮免疫组化检测确定肿瘤组织起源，第一轮用谱系特异性标志物确定肿瘤谱系，第二轮用器官特异性标志物提示推测的原发部位。
04分层管理，精准施治
张红梅教授指出，CACA CUP指南推荐的治疗流程分为三大版块，①充分评估，评估患者的病理类型及病灶范围；②明确治疗目标；③精准施治。对于特定部位病灶局限的患者，应以根治为目标；对于多部位病灶广泛的患者，应以内科为主，全程管理，均需遵循MDT to HIM原则。
张教授强调，在CUP的治疗中，中医可以助力。需要做到辨证施治，中西结合。中医药在减毒增效方面有特定作用，有助于提高患者生存质量。
05多原发瘤，探究明细
刘继彦教授通过对一弥漫大B细胞淋巴瘤同时合并左乳腺浸润性癌的病例介绍，引出了对多原发肿瘤（CMP）诊治的一系列思考。刘教授指出，CMP的发生与遗传、不良饮食、生活习惯等多种因素相关。
CACA CMP指南鼓励选择可以获得足够标本量的活检方式。来自不同原发部位的典型组织形态学特征可以帮助鉴别和寻找可能的原发病灶，特征性的免疫组化指标以及基因检测是鉴别CMP的重要参考依据。
06轻重缓急，逐一击破
方美玉教授指出，CACA CMP指南推荐所有CMP治疗按照以下原则：①抽丝剥茧，精准定位；②讲究个体，轻重缓急；③综合评估，兼顾往昔；④姑息根治，排兵布阵。
方教授表示，外科治疗、放射治疗以及内科治疗是CMP治疗的三驾马车，需进行分层分析，综合评估患者的治疗手段。CMP患者随访应遵循全面、动态、康复的原则，应根据患者是否接受根治性或系统性抗肿瘤治疗进行分层。
07研究方向，展望未来
胡夕春教授表示，CACA CUMP指南充分体现MDT to HIM理念。在临床方面，我们需要做更多的前瞻性研究，拿到真实的国人流行病学数据，转移性肿瘤不等于没治，要争取治愈任何可治愈的CMUP患者；在基础研究方面，应深入探索CUP和CMP发病机制。
三、院士点评
01丛斌院士
丛斌院士指出，CACA指南是一套汇集中国专家智慧，具有中国自信的指南，适合在临床广泛推广。丛斌院士分享了三点体会：①CMUP的发病机制应是今后研究的重点；②CMUP的诊疗原则，应针对转移癌的特性进行分子基因检测并给予相应治疗，应以患者为中心进行考虑；③多器官转移时，每个转移部位的特征、微环境可能有所不同，治疗上应有区别。肿瘤治疗应“七管齐下”，囊括手术、靶向、放疗、微环境、中西医结合、心理与镇痛、运动。
02程书钧院士
程书钧院士强调，肿瘤是一类复杂的疾病，肿瘤的危害在于转移，因导致肿瘤死亡的原因均是转移性癌。CUP，原发灶不明，则表明其转移发展非常快。人体普遍存在肿瘤细胞，但从出现肿瘤细胞，形成肿瘤到肿瘤出现转移具有很多复杂因素。肿瘤在不同情况下应做不同诊疗措施：在早期应尽快争取根治，但一旦肿瘤出现转移，则不应对晚期肿瘤患者过度治疗。
03程京院士
程京院士赞同CACA指南应具有中医药元素。中国传统医学具有自己的特色，和其他治疗手段结合后可起到独特作用。他还分享了一例亲历病例的诊疗过程，表明中医药在肿瘤治疗的重要性。
04饶子和院士
饶子和院士表示，肿瘤间有不同特点，深入研究必有出路。即便是晚期肿瘤，通过现代方法多管齐下，也能做到长期生存。现代医学从分子、细胞等方面入手，肿瘤诊疗将会有飞速发展。
05卞修武院士
卞修武院士通过分享一则病例，表明CUP可能有病史遗漏，必须询问仔细。CMP治疗应以肿瘤的危害性分类。CACA的CMUP指南应有四个体现：①体现诊疗的特殊性②体现分子检测的特殊意义；③体现鉴别诊断策略和路径上的差异性；④体现肿瘤诊疗原则的整合策略。肿瘤的异时性，能找出处找出处，找不到出处找出路，实在找不到原发灶时，应整合患者多方面因素做出治疗方案的选择。
06范先群院士
范先群院士指出，CMUP是肿瘤中诊疗较难的部分。例如眼睛中睑板腺癌也有CMP的元素，是治疗的难点。同时非常同意肿瘤是慢性病的理念，带瘤生存是未来的方向。
07高天明院士
高天明院士强调了CACA指南的重要性，能够造福中国患者。肿瘤的微环境是近期研究热点，神经系统的指挥和内分泌作用在肿瘤发生发展起到重要作用，神经纤维对肿瘤细胞的调控也有关系。此外负面情绪对肿瘤发展有作用，应重视心理因素在肿瘤治疗中的影响。
四、大会总结
大会主席樊代明院士表示，CMUP是一个世界难题。出现CMP以及CUP的原因不明，可能是一种现象不同时段的表现；对于CMUP的诊断与治疗，目前仍没有太多证据和标准，CACA率先发布CMUP指南，必将引起广泛讨论。未来中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会必将继续努力，以提高人体的自然力来改善病人的预后，还要把相应的方法技术整合起来，根据不同的病人形成个体化的整合诊治方案。
现场精彩照片：
（通讯员：文朝阳、陈鋆、赵现廷）
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