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黄志权 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科
一、初次面诊
这位30岁的女性患者于2年前发现右侧舌缘出现白色斑块，否认自发疼痛、触压痛、麻木、出血，未引起注意。在接下来1年多时间内未接受任何诊断治疗，舌部肿物范围渐进性增大，表面出现溃疡，遂于当地医院行组织活检，病理报告示鳞状细胞癌，未进一步治疗。为进一步诊断治疗于2020年7月来我科就医。经体格检查，我们发现患者右侧舌缘有一隆起肿物，界限清楚，表面溃疡，质地中等，与周围组织粘连，有触痛、触压后无出血，无波动感、搏动感。拟诊断为“右舌癌”收入我科。我们与患者和家属进行充分的沟通，告知病情进展诊断，完善相关术前检查后确定手术方案。
二、治疗经过
患者在全麻下根据肿物侵袭周围组织确定切除范围，同期完成右侧颈淋巴结清扫，左股前外侧皮瓣制取，再通过下颌骨正中劈开充分暴露病灶，充分切除舌肿物后用皮瓣封闭术区缺损，复位下颌骨劈开断端，气切带管回到病房。术后予吸氧、心电监测，及抗感染、营养支持治疗，恢复良好后出院。
手术之前
手术之后
三、治疗效果
患者术后愈合较好，皮瓣色泽红润有弹性，未出现血管危象，伤口无出血、血肿、积液。术后病理结果示右舌鳞状细胞癌（中分化），颈部淋巴结未转移。近期来院复诊无其他不适，颜面部基本对称，伤口愈合良好，口内卫生较好，肿瘤无复发，咀嚼吞咽功能基本正常，极大地提高了患者术后的生活质量。
四、注意事项
以舌癌为代表的口腔癌易发生颈部淋巴结转移，颈淋巴清扫术是口腔鳞癌患者手术治疗的重要组成部分，在临床上被广泛开展和应用，对提高口腔鳞癌患者治疗效果、改善预后至关重要。左右侧半舌之间存在一天然解剖“间隔”，对于未侵犯该间隔的舌癌，可行半舌切除；而对于已侵犯该间隔的舌癌，则需行全舌切除。所幸上述患者右侧舌癌未侵犯该间隔，行右半舌切除术即可。经一系列手术治疗，患者病情得到了控制，症状得到了改善，这是我们最乐意看到的。术后我们还叮嘱患者要保持手术切口附近的清洁、干燥，防止发生感染。
五、个人感悟
股前外侧皮瓣组织量足够，用股前外侧皮瓣组织修复舌癌根治术后软组织缺损的部位，除了能够很好的恢复舌外形外，还能够很好的修复口底的软组织缺损，这一项手术对于患舌癌的患者来说，能获利最大化。预防舌癌应谨慎口腔内迁延不愈的白斑、溃疡，注意早期干预早期预防；同时该患者下颌义齿修复不当，对相邻舌组织造成物理刺激，也可能是舌癌发生发展的一大风险因素。
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