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经芳艳 主治医师 助教 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
45岁的李某，不久前发现肛门旁和阴道旁出现包块和流脓，并自觉阴道内有时可发生排粪及排气。李某觉得影响了正常的生活，故在2022年2月来到我们科室就诊。我们给李某做了门诊检查，发现其肛缘3、5点可见小赘皮，质地软无触痛，扒开肛门口未见明显裂口，扒开阴道口可见有少量粪块；指检肛门及直肠下段可感肛管前壁凹陷，指套附粪渣；指检阴道可感阴道后壁凹陷，指套附粪渣；肛镜检查见肛管前壁凹陷。由此可确定李某出现了直肠阴道瘘。于是我们给李某制定了直肠阴道瘘修补术的方案，建议其尽快住院接受手术治疗，李某同意了我们的治疗方案。
二、治疗经过
李某住院后，我们给她进行了血常规、凝血、术前四项等检验与心电图、肛门超声检查、胸片等检查，制定了手术方案，即直肠阴道瘘修补术。经术前的检验与检查均未提示明显手术禁忌症，并且她的病情达到了手术的指征。于是在蛛网膜下腔阻滯麻醉下，我们为李某做了直肠阴道瘘修补术。手术过程中，使直肠和阴道完全分开后，迅速切断瘘管，并且对瘘口进行清创，再间断进行缝合，以使直肠阴道瘘消失。
直肠阴道瘘修补术过程
三、治疗效果
直肠阴道瘘修补术的过程顺利，李某术后无明显并发症以及不良反应，术后不久即平安出院。经过积极的手术修补，取得良好的预后，李某恢复了直肠、阴道正常的组织解剖结构，阴道排气、粪液溢出等症状得到了解除。目前李某恢复了正常的生活和工作，无诉明显不适。
四、注意事项
出现直肠阴道瘘的李某，所幸经过积极治疗，顺利出院，预后良好，解除了不适症状，这是一件值得高兴的事。在李某出院之前，我们还嘱咐她出院后要养成良好的生活习惯，保持会阴部以及肛门的清洁，定时排便，每日排便后坐浴，避免肠道菌群失调的发生，防止便秘和腹泻，这对于预防直肠阴道瘘复发有积极作用。
五、个人感悟
直肠阴道瘘（RVF）并不常见，一般是指直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道。直肠阴道瘘通常无法自愈，大部分患者需要手术干预才能缓解。发生直肠阴道瘘后，主要表现为阴道排气、排便，就像上述的李某一样，生活质量会明显下降，若不是进行了直肠阴道瘘修补术，不适症状可能还无法缓解。建议其他患有直肠阴道瘘的患者，应引起重视，及时就诊积极治疗。
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