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孙凯 副主任医师 南方医科大学南方医院 普通外科
一、初次面诊
患者是一名39岁的家庭主妇，生完孩子后常自觉阴道有气体排出，尤其是发生腹泻时，可自觉阴道内排气明显，甚至阴道内可发生排粪。由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激，外阴、会阴及大腿内侧出现了皮肤溃疡灶及湿疹。患者觉得影响了正常的生活，故于2021年9月来到我们科室就诊。我们给患者做了门诊检查，提示肛缘12点有小赘皮，质地软无触痛，扒开肛门口未见明显裂口，扒开阴道口可见有少量粪块；指检肛门及直肠下段可感肛管前壁凹陷，指套附粪渣；指检阴道可感阴道后壁凹陷，指套附粪渣；肛镜检查见肛管前壁凹陷。由此确定患者患的是直肠阴道瘘。我们给其制定了直肠阴道瘘修补术的方案，建议患者尽快住院接受手术治疗，患者欣然同意了我们的治疗方案。
直肠阴道瘘表现
二、治疗经过
患者住院后，我们给她完善了血常规、凝血、术前四项等检验与心电图、肛门超声检查、胸片等检查，经术前的检验与检查均未提示明显手术禁忌症，病情达到了手术的指征。于是在蛛网膜下腔阻滯麻醉下，我们为患者做了直肠阴道瘘修补术。直肠阴道瘘修补术是在会阴作切口，沿直肠阴道隔界面向头侧端分离，使直肠和阴道完全分开，然后切断瘘管，直至越过瘘口的上方，对瘘口清创后，分别缝合修补直肠侧和阴道侧。
三、治疗效果
直肠阴道瘘修补术的过程顺利，患者术后无明显并发症以及不良反应，术后不久即平安出院。经过积极的手术修补，也取得良好的预后，患者恢复了直肠、阴道正常的组织解剖结构，阴道排气、粪液溢出等症状得到了解除。目前患者恢复了正常的生活，可以专心的在家带孩子了。
四、注意事项
所幸这位家庭主妇经过积极的手术治疗后，顺利出院，预后良好，解除了不适症状，这是一件值得高兴的事。在这位家庭主妇出院之前，我们还嘱咐她出院后要养成良好的生活习惯，保持会阴部以及肛门的清洁，定时排便，每日排便后坐浴，避免肠道菌群失调的发生，防止便秘和腹泻，这对于预防直肠阴道瘘复发有积极作用。
五、个人感悟
直肠阴道瘘（RVF）一般是指直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床上不多见，一般无法自愈，大部分患者需要手术干预才能缓解。发生直肠阴道瘘后，主要表现为阴道排气、排便，就像上述的这位家庭主妇一样，生活质量会明显下降，若不是进行了直肠阴道瘘修补术，不适症状可能还无法缓解。建议其他患有直肠阴道瘘的患者，应引起重视，及时就诊积极治疗。
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