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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
一、初次面诊
40岁的郑女士2年前发现阴道内有时可发生排粪及排气，由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激，外阴、会阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹，郑女士觉得影响了正常的生活和工作，故于2021年5月来到我们科室就诊。我们给郑女士进行了门诊检查，发现其肛缘5点可见小赘皮，质地软无触痛，扒开肛门口未见明显裂口，扒开阴道口可见有少量粪块；指检肛门及直肠下段可感肛管前壁凹陷，指套附粪渣；指检阴道可感阴道后壁凹陷，指套附粪渣；肛镜检查见肛管前壁凹陷。由此确定郑女士患的是直肠阴道瘘。我们给其制定了直肠阴道瘘修补术的方案，建议郑女士尽快住院接受手术治疗，郑女士同意了我们的治疗方案。
二、治疗经过
郑女士住院后，我们给她完善了血常规、凝血、术前四项等检验与心电图、肛门超声检查、胸片等检查，经术前的检验与检查均未提示明显手术禁忌症，病情达到了手术的指征。于是在蛛网膜下腔阻滯麻醉下，我们为郑女士做了直肠阴道瘘修补术。直肠阴道瘘修补术是在会阴作切口，沿直肠阴道隔界面向头侧端分离，使直肠和阴道完全分开，然后切断瘘管，直至越过瘘口的上方，对瘘口清创后，分别缝合修补直肠侧和阴道侧。
直肠阴道瘘修补术之前
直肠阴道瘘修补术之后
三、治疗效果
直肠阴道瘘修补术的过程顺利，郑女士术后无明显并发症以及不良反应，术后不久即平安出院。经过积极的手术修补，取得良好的预后，郑女士恢复了直肠、阴道正常的组织解剖结构，阴道排气、粪液溢出等症状得到了解除。目前郑女士恢复了正常的生活和工作，无诉明显不适。
四、注意事项
郑女士的直肠阴道瘘已持续两年之久，所幸经过积极治疗后，顺利出院，预后良好，解除了不适症状，这是一件值得高兴的事。在郑女士出院之前，我们还嘱咐她出院后要养成良好的生活习惯，保持会阴部以及肛门的清洁，定时排便，每日排便后坐浴，避免肠道菌群失调的发生，防治便秘和腹泻，这对于预防直肠阴道瘘复发有积极作用。
五、个人感悟
直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。直肠阴道瘘一般无法自愈，大部分患者需要手术干预才能缓解，就像上述的郑女士一样，直肠阴道瘘病史较长，若不是进行了直肠阴道瘘修补术，不适症状可能还无法缓解。建议其他患有直肠阴道瘘的患者，应引起重视，积极就医对症治疗。
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