“现在有一位100岁的髋部骨折老人，正安排做核酸快检，大家各就各位，做好准备！”2022年5月18日10时，广州中医药大学第三附属医院（下文简称“广中医三院”）急诊、手术室收到了创伤骨科主任罗毅文的紧急通知。不到30个小时，这位百岁老人的髋部骨折手术顺利完成。
髋部骨折最好能48小时内手术，尤其是老年人
老人髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，因骨折后长期卧床易并发肺部感染、泌尿系感染、褥疮等。“目前，髋部骨折48小时内手术是现阶段的普遍共识，且入院后手术每延迟10小时，术后1年内死亡率增加5%。“创伤骨科主任罗毅文指出，通过我院创伤骨科、急诊、ICU、手术室、麻醉科、康复医学部等多学科专家团队通力救治，让老人髋部骨折不再等待！
以这位100岁卢奶奶为例，5月18日早上7点不慎跌倒，髋部着地，9点由家人送至广中医三院急诊就诊，结合医学影像检查，明确诊断为：右股骨粗隆间骨折。因在疫情防控期间，入院需要核酸阴性结果，经咨询发现卢奶奶没有近期核酸阴性结果，考虑到她的年龄与病情，接诊医师与创伤骨科主任罗毅文、急诊科主任李辉与麻醉科党支部书记、副主任医师孙许宝商讨后，10点紧急启动“圆梦计划”——髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道。核酸采样、入院、完善相关检查、麻醉、手术完成，整个过程不到30小时。在多学科协作机制下，术后状态稳定的卢奶奶，已经可以着手开始骨折康复锻炼了。
图一、术前心电图; 图二、下肢血管彩超
图三、术中C臂透视
图四、麻醉记录单
图五、患者手术切口
图六、患者术后X片
这是广中医三院成功开展髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道的一个案例之一，也是“圆梦计划”顺利实行的一个缩影。
鉴于目前老年髋部骨折的治疗现状和学科发展的需要，充分借鉴国内已在老年髋部骨折中引用的加速康复外科理念，将中华传统文化瑰宝——中医药参与其中，我院推出具有中医特色的中医快速康复外科理念——“髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道（圆梦计划）”，它运用中医中药在围手术期的治疗中方法多样，历史悠久，可通过各种中医特色疗法调动人体内在机制来促进整体康复，手术祛邪，中医扶正，两者结合，相得益彰。
快、准、稳——贯穿整个模式
然而圆梦计划实施的背后，困难重重。在疫情防控常态化之下，髋部骨折老年患者在急诊评估与纳入计划的流程与手续有所增加。“与普通入院患者的不同之处在于，这类患者术前准备的时间紧迫，因此，入院核酸检测速度和完善术前检查要快，过程中护理要精准，不同科室间的转送要稳。”急诊科（ICU）主任李辉介绍，“患者没有核酸阴性结果没法紧急入院？我院快速核酸检查能保证在2-3小时内出结果。创伤骨科没有空床位，怎么办？秉承全院一张床的理念，中医全科病房先收治患者入院，做好必要的术前检查。”
在麻醉过程中，这类患者也有新的难度。麻醉科副主任医师孙许宝指出，老年髋部骨折患者往往年纪较大（60岁以上），这对麻醉水平和手术要求提出了很高的要求。“因为高龄患者器官功能衰退，往往合并多种疾病，如高血压、糖尿病、脑血管病、营养状态差等。手术耐受性差，术中容易出现心律失常、休克、心衰、肾功能衰竭等危象，因此，手术时机稍纵即逝，麻醉医生要把握要精准，术中麻醉控制要稳妥适度。”
除了手术能顺利进行，围手术期康复也要及时跟上。“作为国家卫生健康委加速康复外科试点医院，加速康复理念会贯穿整个过程，而高龄髋部骨折患者的康复难度在于术后肢体功能康复时机难控制。像卢奶奶的老年髋部骨折患者，他们多伴有严重的骨质疏松，早期过度锻炼易致内固定失效，骨折愈合困难，反而加重损伤。制定科学、精准的康复计划才能使患者减少术后并发症，从而重新获得正常生活能力”。广东省中医骨伤研究院康复研究部主任袁颖嘉表示。
”我们不仅在’术’（诊疗技术）上下功夫，还同步在’法’（管理和流程）上下功夫！”罗毅文指出，在2020年10月我们建立老年髋部骨折急诊救治绿色通道，涵盖了急诊评估与准入、麻醉会诊与准备，术后监护和康复等方面等内容，并不断优化，制定了骨折的分型、适应症的选择、手术计划与实施、术后处理与康复等方案，并组建了绿色通道管理团队。团队成员包括急诊（ICU）医师、麻醉科医师、骨科医师、康复师，以及专科护理人员等，通过不断探索，逐渐提升了我院治疗老年髋部骨折的技术和管理水平。
目前，广中医三院提出的“老年髋部骨折中医快速康复诊疗模式”理念已在临床实施，取得了良好的效果。可以说，“快、准、稳”这三个字贯穿到了整个模式，通过老年髋部骨折急诊救治绿色通道，团队已完成约500台次髋部骨折的手术治疗，将患者的手术等待时间从4.3天缩短到2.4天，临床医疗费用减少约10%左右，大大缓解了患者痛苦，节约了医疗资源。“创伤骨科主任罗毅文这样介绍到。
罗毅文指出，“圆梦计划”的设立与实行，能让老年髋部骨折患者大大受益，这是非常值得的。”我们这支精干有力的团队曾为多名符合手术条件的超100岁高龄髋部骨折患者，实现入院48小时内手术治疗，缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，促进老年髋部骨折患者快速康复。“
广中医三院院长林兴栋指出，随着老龄时代的来临，如何让医院的服务适应中老年这个群体，让他们感到舒适？医院的“圆梦计划”给出了答案。这个计划聚焦于老年髋部骨折这一重要的问题，解决看病难、等待久的问题，圆了更多老人的行走梦，让很多突如其来的骨折治疗不必再等待。
（通讯员：王剑、叶美琪）
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